פריקת לסת

פריקת מפרק הלסת
Dislocation of jaw
	חתך סגיטלי של מפרק הלסת
	חתך סגיטלי של מפרק הלסת
תחום	רפואת חירום
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	823775
סיווגים
ICD-10	S03.0
ICD-11	NA03.0

פריקת לסת מתרחשת כאשר שתי העצמות שנפגשות במפרק הלסת מתנתקות.^[1] אין לבלבל עם תזוזות לסת, אשר מתרחשות כאשר המפרק עדיין מחובר חלקית לעצם.^[2]

לסת פרוקה גורמת לקשיים בפתיחת וסגירת הפה.^[3] מצב זה עלול לגרום לכאב ראש קיצוני או חוסר יכולת להתרכז. כאשר יישור השריר אינו מסונכרן, תהיה תחושת כאב בשל סיבוב לא רצוי של הלסת.^[4]

אם הכאב נשאר קבוע, ייתכן שיש צורך בניתוח, כדי ליישר את הלסת.^[5] בהתאם לחומרת פריקת הלסת, משככי כאבים כגון אקמול עשויים לסייע להקלה ראשונית של כאב כרוני.

אנטומיה עריכה

המפרק המעורב בפריקה זו הוא המפרק הלסתי-רקתי (TMJ). מפרק זה ממוקם בנקודת המפגש בין עֱלִי הלסת התחתונה והעצם הטמפורלית.^[6]^[7] השרירים המאפשרים את סגירת הפה הם: שריר המלעס, שריר הצדע, ושריר הכנפה התיכון. השריר המאפשר את פתיחת הלסת הוא שריר הכנפה הצידי.^[7]

פתופיזיולוגיה עריכה

ישנן ארבע צורות שונות של פריקת הלסת: אחורית, קדמית, עליונה וצידית. הצורה הנפוצה ביותר היא הקדמית.

פריקה קדמית מזיזה את הלסת התחתונה קדימה במידה והפה נפתח בצורה מוגזמת. סוג פריקה זה יכול לקרות באופן דו צדדי או באופן חד צדדי לאחר פיהוק חזק. השרירים הנפגעים בפריקת לסת קדמית הם שריר המלעס ושריר הצדע, אשר מושכים את הלסת התחתונה, ושריר הכנפה הצידי, שמרפה את עֱלִי הלסת התחתונה (אנ').
פריקה אחורית נפוצה במיוחד אצל אנשים אשר נפצעו לאחר שקיבלו מכה בסנטר. פריקה זו דוחפת את הלסת אחורה ובכך משפיעה על יישור עֱלִי הלסת התחתונה (אנ') והזיז הפטמתי (אנ').
פריקה עליונה מתרחשת לאחר קבלת מכה, כאשר הפה נשאר פתוח. כתוצאה מעוצמת הפגיעה, זווית הלסת זזה כלפי מעלה כאשר היא נעה לכיוון ראש העֱלִי.
פריקה צידית מזיזה את הלסת רחוק מן הגולגולת ובהרבה מקרים היא מתלווה לשברי לסת אחרים.^[8]^[7]

הצגת צד הגולגולת עם פריקה קדמית של הלסת.
הצגת צד הגולגולת האחורי עם פריקת לסת.
הצגת צד הגולגולת עם פריקת לסת עליונה.
מבט קדמי של הגולגולת עם פריקה רוחבית של הלסת.

סימפטומים עריכה

סימפטומים שונים עשויים להופיע בהתאם לחומרת הפריקה והזמן שעבר מאז הפציעה. סימפטומים נפוצים כוללים תחושה שהלסת "אינה במקום" או חורגת ממקומה, קושי בדיבור או בהזזת את הלסת, אי-יכולת לסגור את הפה לגמרי, הזלת ריר עקב קושי בסגירת הפה, הרגשה שהשיניים זזו ממקומן ואינן מיושרות, וכאב חזק.^[9]^[10]

לעומת זאת, סימפטומים של שבר לסת כוללים דימום המגיע מן הפה, אי-יכולת לפתוח את הפה לרוחב ללא כאב, שטפי דם ונפיחות של הפנים, קשיי אכילה בשל כאב מתמשך, אובדן תחושה בשפה התחתונה וטווח תנועה חלקי של הלסת.^[10]

טיפול עריכה

רוב הפרעות הלסת התחתונה (TMDs) הם מגבילים את עצמם ולא מחמירות. טיפול פשוט, יחד עם מעורבות וטיפול עצמי, ויחד עם שיטות טיפול ושיקום שמטרתן לחסל התכווצויות שרירים ולהחזיר קוֹאוֹרדִינָצִיָה מדויקת, נדרשים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) משככי כאבים לשימוש לטווח קצר, על בסיס קבוע ולא על בסיס הצורך.^[7]

מצד שני, טיפול של הפרעת לסת תחתונה (TMD) כרונית יכול להיות קשה, והדרך הכי טובה להתמודד עם מצב זה היא על ידי גישת צוות; הצוות מורכב מרופא מטפל עיקרי, רופא שיניים, פיזיותרפיסט, פסיכולוג, פרמקולוג, ובמספר קטן של מקרים, מנתח. שיטות שונות כוללות חינוך המטופל יחד עם שיטות טיפול עצמית, תרופות, פיזיותרפיה, סדים, ייעוץ פסיכולוגי, טכניקות הרפיה, ביופידבק, היפנוזה, וניקור מפרק (אנ').^[7]

כמו רוב הנקעים במפרקים, ניתן בדרך כלל לשחזר בהצלחה פריקת לסת לתוך העמדה הרגילה של הלסת על ידי בעל הכשרה רפואית מקצועית. ניסיונות לתקן את מיקום הלסת ללא סיוע רפואי מקצועי עלול להוביל להחמרת הפגיעה. המטפל יכול להיות מסוגל להחזיר את הלסת לתוך המיקום הנכון על ידי מניפולציה של האזור בחזרה למיקומה הנכון. תרופות הרדמה כגון הרדמה כללית, מרפי שרירים, או במקרים מסוימים הרגעה, עשויות להיות נחוצות כדי להרגיע את שריר הלסת החזק. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי למקם מחדש את הלסת, במיוחד אם קיימים נקעי לסת חוזרים.^[10]

אפידמיולוגיה עריכה

פריקת הלסת נפוצה עבור אנשים שעברו תאונות ברכב, אופנוע, או תאונות הקשורות לפעילויות ספורטיביות.^[9] אנשים שעוברים פריקת לסת בדרך כלל לא פונים למחלקה לטיפול רפואי נמרץ.^[9] ברוב המקרים, נקעי הלסת הם חדים ועלולים להשתנות כתוצאה ממניפיולציות קטנות.^[8] לפי מחקר מסוים שנערך בתקופה של 7 שנים במרכז רפואי במחלקת המיון, רק 37 מקרים מתוך 100,000 היו מטופלים שפנו למחלקה בגלל פריקת מפרק הלסת.^[7]

קריאה נוספת עריכה

Carlsson, Gunnar E. 2016 Functional Occlusion in Restorative Dentistry and Prosthodontics, Chapter 13, pp.161-171

A clinical outline of temporomandibular joint diagnosis and treatment Farrar, William B.-- McCarty, William L.; Normandie Study Group for TMJ Dysfunction 7th ed.. -- 1982

ראו גם עריכה

קישורים חיצוניים עריכה

מדיה וקבצים בנושא פריקת לסת בוויקישיתוף

http://hcupnet.ahrq.gov/ (אנגלית)
https://www.youtube.com/watch?v=aGknbegDkl4 (סרטון המדגים החזרת מפרק הלסת למיקום הנכון)

הערות שוליים עריכה

^ MedlinePlus Encyclopedia Dislocation
^ WebMD (2009). "subluxation". Webster's New World Medical Dictionary (3rd ed.). Houghton Mifflin Harcourt. p. 405. ISBN 978-0-544-18897-6.
^ Katzberg, Richard W.; Anderson, Quentin N.; Manzione, James V.; Helms, Clyde A.; Tallents, Ross; Hayakawa, Katsumi (1984). "Dislocation of jaws". Skeletal Radiology. 11 (1): 38–41. doi:10.1007/BF00361130. PMID 6710178.
^ Schwartz, A. J. (2000). "Dislocation of the mandible: A case report". AANA Journal. 68 (6): 507–13. PMID 11272957.
^ Blake, J. B. (1918). "Recurrent Dislocation of the Lower Jaw". Annals of Surgery. 68 (2): 141–5. doi:10.1097/00000658-191808000-00005. PMC 1426866 Freely accessible. PMID 17863959.
^ [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3106396/ Parida, Satyen; Allampalli, Varshad; Krishnappa, Sudeep (2011). "Catatonia and jaw dislocation in the postoperative period with epidural morphine". Indian Journal of Anaesthesia. 55 (2): 184–6. doi:10.4103/0019-5049.79904. PMC 3106396 Freely accessible. PMID 21712880. ^ Jump up to: a b c d e]
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ [https://emedicine.medscape.com/article/823775-overview Mandible Dislocation at eMedicine ^ Jump up to: a b]
^ ¹ ² [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0901502711001135?via%3Dihub Huang, I-Y.; Chen, C.-M.; Kao, Y.-H.; Chen, C.-M.; Wu, C.-W. (2011). "Management of long-standing mandibular dislocation". International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 40 (8): 810–4. doi:10.1016/j.ijom.2011.02.031. PMID 21474286. ^ Jump up to: a b]
^ ¹ ² ³ [https://www.privatehealth.co.uk/conditions-and-treatments/jaw-dislocation/ "Dislocated jaw symptoms, diagnosis & treatment". Intuition Communication. Jump up ^]
^ ¹ ² ³ [https://medlineplus.gov/ency/article/000019.htm MedlinePlus Encyclopedia Jaw - broken or dislocated ^ Jump up to: a b]

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

[1] MedlinePlus Encyclopedia Dislocation

[2] WebMD (2009). "subluxation". Webster's New World Medical Dictionary (3rd ed.). Houghton Mifflin Harcourt. p. 405. ISBN 978-0-544-18897-6.

[3] Katzberg, Richard W.; Anderson, Quentin N.; Manzione, James V.; Helms, Clyde A.; Tallents, Ross; Hayakawa, Katsumi (1984). "Dislocation of jaws". Skeletal Radiology. 11 (1): 38–41. doi:10.1007/BF00361130. PMID 6710178.

[4] Schwartz, A. J. (2000). "Dislocation of the mandible: A case report". AANA Journal. 68 (6): 507–13. PMID 11272957.

[5] Blake, J. B. (1918). "Recurrent Dislocation of the Lower Jaw". Annals of Surgery. 68 (2): 141–5. doi:10.1097/00000658-191808000-00005. PMC 1426866 Freely accessible. PMID 17863959.

[6] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3106396/ Parida, Satyen; Allampalli, Varshad; Krishnappa, Sudeep (2011). "Catatonia and jaw dislocation in the postoperative period with epidural morphine". Indian Journal of Anaesthesia. 55 (2): 184–6. doi:10.4103/0019-5049.79904. PMC 3106396 Freely accessible. PMID 21712880. ^ Jump up to: a b c d e]

[הערה_מספר_20180117070518:0-7] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ [https://emedicine.medscape.com/article/823775-overview Mandible Dislocation at eMedicine ^ Jump up to: a b]

[הערה_מספר_20180117070518:1-8] ¹ ² [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0901502711001135?via%3Dihub Huang, I-Y.; Chen, C.-M.; Kao, Y.-H.; Chen, C.-M.; Wu, C.-W. (2011). "Management of long-standing mandibular dislocation". International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 40 (8): 810–4. doi:10.1016/j.ijom.2011.02.031. PMID 21474286. ^ Jump up to: a b]

[הערה_מספר_20180117070518:2-9] ¹ ² ³ [https://www.privatehealth.co.uk/conditions-and-treatments/jaw-dislocation/ "Dislocated jaw symptoms, diagnosis & treatment". Intuition Communication. Jump up ^]

[הערה_מספר_20180117070518:3-10] ¹ ² ³ [https://medlineplus.gov/ency/article/000019.htm MedlinePlus Encyclopedia Jaw - broken or dislocated ^ Jump up to: a b]

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]