בדיקת אולטרסאונד דופלר

טכניקת הדמיה רפואית

בדיקת אולטרסאונד דופלר או אולטרה-סונוגרפיית דופלר (Doppler ultrasonography) היא טכניקת הדמיה רפואית העושה שימוש בגלי אולטרה סאונד ובעקרונות אפקט דופלר כדי ליצור הדמיה של תנועת רקמות ונוזלי גוף (בדרך כלל דם)[1], ומהירותם ביחס למתמר. על ידי חישוב שינוי התדירות הגלים המוחזרים עבור נפח מסוים של נוזל, למשל זרימה בעורק או דרך מסתם בלב, ניתן לקבוע ולהמחיש את מהירותו וכיוונו של הזרם. דופלר צבע (Color Doppler or color flow Doppler) היא צורת הצגה ויזואלית של מהירות הזרימה לפי סולם צבעים. תמונות דופלר צבע משולבות בדרך כלל עם תמונות בגווני אפור (B-mode) להצגת תמונות אולטרה-סאונד דופלקס; תמונה דו-ממדית המראה את המבנה האנטומי באפור ואת הזרימה בסקאלה צבעונית, ומאפשרת הדמיה בו זמנית של האנטומיה של האזור והזרימה. גרסה מתקדמת יותר של מכשיר זה מוסיפה מימד שלישי של כיוון הזרימה ביחס לכיווני זרימה אחרים ומכונה אולטרה-סאונד טריפלקס (triplex ultrasound)[2].

בדיקת אולטרה סאונד דופלר של עורק הקרוטיד

בדיקות אלו שימושיות במיוחד לצורך איתור פתולוגיות קרדיווסקולריות לרבות פתולוגיות הקשורות לזרימת הדם במסתמי הלב ובעיות הנובעות מיתר לחץ דם פורטלי בכבד.

אופן פעולת המכשירעריכה

המכשיר מתבסס על אפקט דופלר. אֵפֵקְט דוֹפְּלֶר הוא תופעת שינוי התדירות הנצפית של גל, כתוצאה מתנועה יחסית בין מקור הגל לצופה, או תנועה של התווך בו עובר הגל. אולטרסאונד דופלר מכיל מתמר השולח גלים בתדירות מסוימת לעבר הרקמה הנבדקת. המכשיר קולט את השינוי בתדירות הגל המוחזר לעומת הגל המשודר ויודע לתרגם שינוי זה למהירות וכיוון הזרימה. הגלים המוחזרים נקלטים על ידי המתמר, ההפרש בין התדירויות של הגל המשודר והמוחזר מנותחת באמצעות התמרת פורייה מהירה (FFT - Fast Fourier Transform). הצגת ניתוח זה מכונה אנליזה ספקטרלית (Spectral analysis) ומוצגים כגרף כאשר ציר הX מייצג זמן וציר הY מייצג שינוי התדירות. כאשר הפרש התדירות חיובי תנועת הנוזל היא לכיוון המתמר, וכשהפרש התדירויות שלילי תנועת הנוזל היא נגד כיוון המתמר. כמו כן, האותות מוצגים בצורה גרפית נוספת ע"פ סקאלת צבעים אופיינית המכוילת במכשיר המייצגת את מהירות הזרימה וכיוונה. בנוסף, הגלים המוחזרים למתמר גם נמצאים בסקאלת הקול הנשמע וניתן להשמיעם באמצעות רמקול סטריאו, נשמעים כצליל פעימה סינתטי ייחודי. האלמנטים המשפיעים על איכות המדידה הם:

  • תדירות הגלים המשודרת - תדירות גבוהה מקנה רגישות לבדיקה ותדירות נמוכה חדירות.
  • זווית המתמר ביחס לזרימה - הדיוק הגבוה ביותר יתקבל כאשר כיוון המתמר מקביל לכיוון זרימת הנוזל.
  • מהירות זרימת הנוזל - ככל שהנוזל זורם במהירות גבוהה יותר גדל הפרש התדירות בין הגל המשודר לחוזר (Doppler shift) וכך מתקבלות תוצאות ברורות יותר.

קיימים שני סוגים של אולטרסאונד דופלר:

  • (pulsed wave Doppler (PW Doppler – בסוג מתמר זה גל יפלט רק לאחר שהגל הקודם לו נקלט על ידי המכשיר. טכניקה זו מאפשרת, בהתבסס על פרק הזמן בין פליטת הגל לקליטתו (PRF – Pulse Repetition Frequency) ומהירות הגל(V), לקבוע את מרחק כלי הדם מן המשדר ובעצם למקמו במרחב הנסרק (לפי PRF*V=d). מנגד, חיסרון של שיטה זו הוא שהיא אינה יעילה עבור מהירויות זרימה גבוהות.
  • (continuous wave (CW Doppler- בסוג מתמר זה הגלים נורים ונקלטים ברצף ללא תלות ביניהם. שיטה זו אינה מוגבלת בPRF ותתאים לרב לשימוש בכלי דם בעלי מהירויות זרימה גבוהות אך אינה מאפשרת להעריך את מיקום כלי הדם (לרב לא יהווה בעיה היות שבאזור מסוים לא יתקיימו מספר כלי דם בהם מהירויות זרימה בסדרי הגודל הללו)[3][4][5].

שימושים לבדיקת דופלרעריכה

 
איור של אלוטרסונוגרפיית דופלר של כלי הדם של המוח

דופלר טרנס-קרניאלי (TCD)עריכה

מודד את מהירות זרימת הדם בכלי הדם התוך-גולגולתיים. בדיקה זו שימושית לאבחון חסימת כלי דם (כגון בשבץ איסכמי), הצרות כלי דם (סטנוזיס), ואזוספאזם כתוצאה ממפרצת סאב ארכנואידלית ובעיות כלי דם נוספות. בדיקות אלו הן יעילות ולא יקרות, והמכשור הופך נייד יותר ולכן נגיש גם לאנשים המרותקים לביתם או למרפאות מרוחקות. בדיקות אלו לרב ילוו בבדיקות נוספות דוגמת MRI, US בדיקת דופלר של הקרוטיד ו-CT[6].

 
דימות של כלי הדם באזור האגן המציג חוסר זרימה בוריד תוצאה של פקקת ורידים(VT, Venous thrombosis)

דופלר וסקולריעריכה

מסייע לאתר פתולוגיות במערכת כלי הדם. הבדיקה מאפשרת לאתר הצירויות וחסימות בכלי דם. נפוצה בדיקת דופלר לעורק הקרוטיד לבדיקת אספקת הדם לראש. בדרך כלל יבוצע אולטרסאונד דופלר לפני הליכים כירורגיים כדי לקבל מידע נוסף טרם ההליך[7]. דרך נוספת לשימוש בדופלר וסקולרי היא מעקב לאורך כלי דם והאזנה לגלי הקול, אם לא נשמע קול נדע כי קיימת חסימה.

בדיקת דופלר לעורק הקרוטיד הנמצאת בשימוש רחב; הבדיקה מאפשרת לאמוד את נפח ומהירות זרימת הדם למוח, ולהסיק מכך על התכנות או הסבר לבעיות רפואיות לרבות נוירולוגיות, בעיות ראיה, בעיות שיווי משקל והצרות העורק[8].

דולפלר כלייתיעריכה

בדיקת דופלר נמצאת בשימוש נרחב היות שהיא מצליחה לקלוט כלי דם כליתיים בקלות ומשמשת להערכת פרפוזיה. ניתן להשתמש בבדיקה לזיהוי זרימת דם בעורק הכליתי ובעורקים הבין אונתיים בכליה. הבדיקה מאפשרת לאתר פקטורים שעלולים להעיד על סיכון לפתולוגיות[9][10].

אקוקרדיוגרפיהעריכה

 
מוניטור עוברי

משמש לבדיקת זרימת הדם אל, בתוך ומחוץ ללב[11]. בעת ביצוע הבדיקה יש לוודא כי המתמר נמצא בקו מקביל ככל הניתן לכיוון זרימת הדם. בדיקה זו מאפשרת להעריך את מבנה ותפקוד המסתמים, לגלות זרימת דם אבנורמלית בין צידי הלב ולחשב את תפוקת הלב.

מוניטור דופלר עובריעריכה

משמש להצגת דופק עוברי. השימוש במוניטר זה הוא בעיקר דרך האזנה ולא בצורה גרפית, לכן הוא גם מכונה Doppler auscultation.

דופלר כבדעריכה

בדיקה זו תשמש פעמים רבות לאבחון portal hypertension. פתולוגיה זו תתיצג על ידי זרימת דם בכיוון הנגדי בורידים הפורטליים. בנוסף הבדיקה תשמש להערכת הנזק לאיבר במצב של שחמת[12].

דופלר רקמות רכותעריכה

מתבצע שימוש בהדמיית ריאות בסיוע דופלר ריאות כדי להבדיל בין גושי רקמה רכה ממאירים לשפירים.

ראו גםעריכה

קישורים חיצונייםעריכה

הערות שולייםעריכה

  1. ^ Franceschi, Claude., L'investigation vasculaire par ultrasonographie Doppler, Paris: Masson, 2. éd. rev. et corr, 1979, ISBN 978-2-225-63679-0
  2. ^ Triplex ultrasound (color-flow imaging), stanfordhealthcare.org (באנגלית)
  3. ^ Terry J. DuBose, Anthony L. Baker, Confusion and Direction in Diagnostic Doppler Sonography, Journal of Diagnostic Medical Sonography 25, 2009-05, עמ' 173–177 doi: 10.1177/8756479309335681
  4. ^ Terry J. DuBose, Anthony L. Baker, Confusion and Direction in Diagnostic Doppler Sonography, Journal of Diagnostic Medical Sonography 25, 2009-05, עמ' 173–177 doi: 10.1177/8756479309335681
  5. ^ UpToDate, www.uptodate.com
  6. ^ Pablo Blanco, Anselmo Abdo-Cuza, Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care, Journal of Ultrasound 21, 2018-02-10, עמ' 1–16 doi: 10.1007/s40477-018-0282-9
  7. ^ Vein diagnosis and treatment : a comprehensive approach, New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 2001, ISBN 0-07-069201-7
  8. ^ Ammar A. Oglat, M. Z. Matjafri, Nursakinah Suardi, Mohammad A. Oqlat, A Review of Medical Doppler Ultrasonography of Blood Flow in General and Especially in Common Carotid Artery, Journal of Medical Ultrasound 26, 2018, עמ' 3–13 doi: 10.4103/JMU.JMU_11_17
  9. ^ Kristoffer Hansen, Michael Nielsen, Caroline Ewertsen, Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review, Diagnostics 6, 2015-12-23, עמ' 2 doi: 10.3390/diagnostics6010002
  10. ^ Leonardo Spatola, Simeone Andrulli, Doppler ultrasound in kidney diseases: a key parameter in clinical long-term follow-up, Journal of Ultrasound 19, 2016-04-16, עמ' 243–250 doi: 10.1007/s40477-016-0201-x
  11. ^ Echocardiogram: MedlinePlus Medical Encyclopedia, medlineplus.gov (באנגלית)
  12. ^ Hee Sun Park, Terry S. Desser, R. Brooke Jeffrey, Aya Kamaya, Doppler Ultrasound in Liver Cirrhosis: Correlation of Hepatic Artery and Portal Vein Measurements With Model for End-Stage Liver Disease Score, Journal of Ultrasound in Medicine 36, 2017, עמ' 725–730 doi: 10.7863/ultra.16.03107

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.