מתקיים דיון בו מוצע לאחד את הערך חומר ניגוד רדיולוגי עם ערך זה.
אם אין התנגדויות, ניתן לאחד את הערכים שבוע לאחר הצבת התבנית.
אנגיוגרמה שבה נעשה שימוש בחומר ניגוד מבוסס יוד להדגמת כלי דם בעת שיקוף רנטגן

חומר ניגוד הוא חומר המשמש בדימות רפואי להדגשת הניגודיות בין מבנים אנטומיים בגוף. שימוש נפוץ בחומר ניגוד נעשה להדגשת כלי דם ולהדגשת צינור מערכת העיכול. מאחר שלאמצעי הדימות השונים אופן פעולה שונה, חומרי הניגוד מסווגים לפי שיטת הדימות שבה הם משמשים. רוב חומרי הניגוד מתבססים על ניחות של קרני רנטגן או על האדרת אות תהודה מגנטית.

חומר ניגוד רדיולוגיעריכה

יוד ובריום הם סוגי חומרי הניגוד הנפוצים ביותר להדגשת הניגוד בשיטות מבוססת קרני רנטגן, כגון צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ואנגיוגרפיה[1]. ישנם סוגים שונים של חומרי ניגוד מיודדים, המשתנים ברמת האוסמולריות, הצמיגות ותכולת היוד המוחלטת בהם. דימרים לא יוניים מועדפים בשל האוסמולריות הנמוכה שלהם ורעילותם הנמוכה, אולם מחירם גבוה יותר.

יוד (תוך-וסקולרי)עריכה

 
חומר ניגוד מבוסס יוד באנגיוגרפיה מוחית

ליוד יש יתרון כחומר ניגוד מכיוון שאנרגיית האלקטרונים הפנימית ביותר ("k-shell") שלו דומה לאנרגיה הממוצעת של קרני רנטגן המשמשות באבחנה רדיוגרפית. כאשר אנרגיית הרנטגן האקראית קרובה יותר לקצה ה- K של האטום שבו הוא נתקל, סביר להניח כי תתרחש קליטה פוטואלקטרית[2].

חומרי ניגוד מבוססי יוד קיימים בפורמולות יוניות ולא-יוניות, המסיסות במים. חומרי הניגוד היוניים פחות יקרים אך קשורים לשכיחות גבוהה יותר של תגובות לוואי לעומת חומרי ניגודיות לא-יוניים. כ-4-12% מהמטופלים המקבלים פורמולה יונית חווים תגובת רגישות תוך דקות או לאחר מספר שעות לעומת 1-3% אחוז מהמטופלים שקיבלו פורמולה לא יונית[3]. תגובות הנובעות מרגישות יתר מתרחשות היום בתדירות נמוכה יותר מאשר לפני שנת 1990, כאשר בעבר היה שימוש נרחב בעיקר בחומרי ניגוד יוניים.[4]

יוד הוא הסוג העיקרי מבין חומרי הניגוד המשמש למתן תוך-ורידי. השימושים שלו כוללים[5]:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

• אנגיוגרפיה (חקר עורקים)

• ונוגרפיה (חקר ורידים)

• VCUG (טכניקה להדמיית השופכה ושלפוחית השתן)

• HSG (צילום רחם)

• IVU (אורוגרפיה תוך ורידית)

מולקולות יוד אורגניות המשמשות לניגודיות כוללות יוהקסול, יודיקסנול ויוברול[6].

בריוםעריכה

 
חומר ניגוד מבוסס בריום במערכת העיכול

בריום גופרתי משמש בעיקר בהדמיה ושיפור הניגודיות של מערכת העיכול[7]. החומר קיים כאבקה לבנה בלתי מסיסה, אשר מעורבב עם מים ליצירת תערובת דלילה המועברת ישירות לדרכי העיכול.

השימושים של הבריום כוללים[8]:

• חוקן בריום (בדיקת מעי מוגדל) ו- DCBE (חוקן בריום במינון כפול)

• בליעת בריום (בדיקת וושט)

• בדיקת קיבה וארוחת בריום במינון כפול

• מעקב בריא (חקר הקיבה והמעי הדק)

• דלקת ריאות CT / קולונוסקופיה וירטואלית

כדי ליצור את חומר הניגוד, משתמשים בבריום הגופרתי כבסיס לתרכובת המכילה: מים, חומרי עיבוי, חומרי פירוק וחומרי טעם וריח. מכיוון שהבריום הגופרתי אינו מסיס, התערובת המתקבלת מסוג זה של חומר ניגוד היא לבנה ועכורה. הוא משמש רק בדרכי העיכול – לרוב נכנס לגוף בבליעה או באמצעות חוקן ולאחר הבדיקה הוא עוזב את הגוף דרך הצואה.

חומר ניגוד לתהודה מגנטיתעריכה

גדוליניום משמש לניגוד בדימות תהודה מגנטית (MRI). במצב חמצון +3 של המתכת, יש למתכת 7 אלקטרונים מסוג f לא מצומדים. הדבר גורם למים סביב חומר הניגוד לדעוך מהר יותר, ובכך מוגברת איכות סריקת ה-MRI.

פיזור על-שמעי ושינוי תדירותעריכה

חומרי ניגוד המבוססים על בועות זעירות נמצאים בשימוש בבדיקות אולטרה סאונד, ובמיוחד באקוקרדיוגרפיה, לזיהוי דלף. בועות אלה עשויות מתמיסת מלח מעוררת, ומרביתן גדולות מכדי לעבור בנימי הריאה. לכן, הבועות היחידות שמגיעות למחזור הדם הסיסטמי (צדו השמאלי של הלב) הן אלה שעברו דרך מעבר לא תקין בין הצדדים.

בנוסף, ישנן בועות המכילות כמויות זעירות של חנקן או פלואורוקרבונים הנתמכים על ידי חלבון, ליפיד או מעטפת פולימר. בועות אלה קטנות דיין למעבר בנימי הריאה, והן משמשות להגדלת הניגוד בחדר השמאלי של הלב. הירידה בצפיפות בנקודת המנשק בין הגז בבועה לנוזל שמסביב, גורמת לפיזור והחזרה של גלי העל-שמע חזרה למתמר. תהליך זה נותן לנוזל עם בועות אלה אות חזק, הנראה באמצעות המתמר.

תופעות לוואיעריכה

בעוד חומרי ניגוד כיום הם בטוחים יחסית לשימוש, מתן חומר ניגוד יכול באנשים מסוימים לגרום לתופעות לוואי, חלקן מסוכנות, עם תמותה של 0.9 ל-100,000 מקרי מתן. גורמי סיכון לפיתוח תגובות קשות לחומרי ניגוד כוללים: אלרגיות חזקות, אסתמה, מחלת לב ונטילת חוסמי בטא.

קישורים חיצונייםעריכה

  מדיה וקבצים בנושא חומרי ניגוד בוויקישיתוף

הערות שולייםעריכה

  1. ^ Benjamin M. Yeh, Paul F. FitzGerald, Peter M. Edic, Jack W. Lambert, Opportunities for new CT contrast agents to maximize the diagnostic potential of emerging spectral CT technologies, Advanced Drug Delivery Reviews, Molecular Imaging for Precision Medicine 113, 2017-04-01, עמ' 201–222 doi: 10.1016/j.addr.2016.09.001
  2. ^ Michael M. Lell, Ulrike Fleischmann, Hubertus Pietsch, Johannes G. Korporaal, Relationship between low tube voltage (70 kV) and the iodine delivery rate (IDR) in CT angiography: An experimental in-vivo study, PLOS ONE 12, 2017-03-20, עמ' e0173592 doi: 10.1371/journal.pone.0173592
  3. ^ William P. Dillon, Christopher F. Dowd, Aminoff's Neurology and General Medicine, Elsevier, 2014, עמ' 1089–1105
  4. ^ Ingrid Boehm, John Morelli, Knud Nairz, Patricia Silva Hasembank Keller, Risks of contrast media applied via the gastrointestinal route, European Journal of Internal Medicine 42, 2017-07-01, עמ' e19–e21 doi: 10.1016/j.ejim.2017.04.005
  5. ^ Dong Han, Xiaoxia Chen, Yuxin Lei, Chunling Ma, Iodine load reduction in dual-energy spectral CT portal venography with low energy images combined with adaptive statistical iterative reconstruction, The British Journal of Radiology 92, 2019-07-10, עמ' 20180414 doi: 10.1259/bjr.20180414
  6. ^ Rik Schrijvers, Christine Breynaert, Yazid Ahmedali, Jean-Luc Bourrain, Skin Testing for Suspected Iodinated Contrast Media Hypersensitivity, The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 6, 2018-07, עמ' 1246–1254 doi: 10.1016/j.jaip.2017.10.040
  7. ^ Huan Liu, Yang Yu, Wei Wang, Ying Liu, Novel contrast media based on the liquid metal gallium for in vivo digestive tract radiography: a feasibility study, Biometals: An International Journal on the Role of Metal Ions in Biology, Biochemistry, and Medicine 32, 10 2019, עמ' 795–801 doi: 10.1007/s10534-019-00212-5
  8. ^ Gaja F. Shaughnessy, Paul Cho, Dawn L. Francis, A Rare Complication of a Barium-Contrast Study, Clinical Gastroenterology and Hepatology 13, 2015-07, עמ' e67–e68 doi: 10.1016/j.cgh.2014.12.029