מאזן חומצה ובסיס – הבדלי גרסאות

הפרעות משולבות הן הפרעות הנפות פעמים רבות אצל חולים הנמצאים ביחידות טיפול נמרץ וחולים קשים. באופן כללי, כאשר יש הפרעה מסוג אחד, הגוף פועל לתקנה על ידי פיצוי הנעשה במערכת אחרת. כך למשל, קיום של חמצת מטבולית יביא לכך שמערכת הנשימה תגרום לפיצוי נשימתי, באופן בו תהיה ירידה בלחץ הפחמן הדו -חמצני בעורקים, ועל ידי כך תהיה ירידה בחומציות כולה. הפיצוי התקין ניתן על ידי חישוב, באופן הבא:

למשל- במידה ורמות הביקרבונט הינן 12, נצפה שהפיצוי הנשימתי התקין יהיה ירידה ברמות הפחמן הדו -חמצני לאיזורלאזור שבין 24 עד 28.

פיצוי שאינו תקין (כלומר רמות פחמן דו -חמצני נמוכות מ- 24 או גבוהות מ- 28) מצביע על הפרעה משולבת - למשל בססת נשימתית או חמצת נשימתית מלבד חמצת מטבולית.

* פיצוי לבססת מטבולית יהיה '''עליה''' של 0.75 מ"מ כספית של פחמן דו -חמצני, על כל עליה של יחידה אחת של ביקרבונט.

* פיצוי '''אקוטי''' לחמצת '''נשימתית''' יהיה עליה של 0.1 ביקרבונט על כל עליה של 1 מ"מ כספית של פחמן דו -חמצני, ובשלב הכרוני עליה של 0.4 ביקרבונט לכל יחידה של פחמן דו -חמצני כאמור

* פיצוי '''אקוטי''' לבססת נשימתית יהיה ירידה של 0.2 ביקרבונט על כל ירידה של פחמן דו -חמצני, ובשלב הכרוני- ירידה של 0.4 ביקרבונט על כל ירידה של יחידת פחמן דו -חמצני.

1. אדם הסובל מחמצת קטוטית סוכרתית (DKA) אשר בנוסף סובל גם מדלקת ריאות, עלול לחוות חמצת מטבולית יחד עם חמצת נשימתית- מצב כזה יתבטא בכך שרמות הפחמן הדו -חמצני כפי שהוא מחושב בבדיקת הגזים העורקיים, יהיה '''מעל''' הערך הצפוי על פי חישוב הפיצוי כאמור לעיל, כלומר אין ירידה מספקת ברמות הפחמן הדו -חמצני וזאת לאור חמצת נשימתית.

2. מצב נוסף שיכול להיות הינו חמצת מטבולית יחד עם בססת נשימתית. במצב כזה, יש ביקרבונט נמוך יחד עם רמות פחמן דו -חמצני שהן נמוכות יותר ממה שציפינו לקבל. לעיתיםלעתים מצב זה מופיע יחד עם רמות PH תקינות, היות והבעיהשהבעיה המשולבת לכאורה "מתקנת" את רמת החומציות בדם.

קיימות דוגמאות רבות נוספות, הכוללות למשל בססת מטבולית וחמצת נשימתית, כמו אצל אדם החולה במחלת ריאות חסימתית והנוטל משתנים. המשתנים גורמים לעליה בביקרבונט ומכאן לבססת מטבולית, ואילו מחלת הריאות החסימתית מביאה לכך שרמות הפחמן הדו -חמצני הינן גבוהות לאור חמצת נשימתית. גם כאן, רמות ה- PH יכולות להיות בגדר הנורמה.