הלם לבבי – הבדלי גרסאות

נוספו 43 בתים ,  לפני 8 שנים
מ
בוט החלפות: על ידי, לעתים, בדרך כלל, \1, \1תת-
(הסרת תבנית עבודה אקדמית, הקורס נגמר לפני יותר משלושה שבועות)
מ (בוט החלפות: על ידי, לעתים, בדרך כלל, \1, \1תת-)
[[File:Diagram of the human heart he.png|thumb|לב]]
 
'''הלם לבבי (שוק קרדיוגני)''' הינו מצב חירום רפואי מסכן חיים ממדרגה ראשונה, בו ישנו כשל באספקת הדם לגוף בשל פגיעה ב[[לב]] או בפעולתו. {{הערה|1=[http://www.oup.com/us/catalog/general/subject/Medicine/PrimaryCare/?ci=0192629220&view=usa The Oxford Textbook of Medicine] Edited by David A. Warrell, Timothy M. Cox and John D. Firth with Edward J. Benz, Fourth Edition (2003), [[Oxford University Press]], ISBN 0-19-262922-0">}} {{הערה|Shock: An Overview PDF by Michael L. Cheatham, MD, Ernest F.J. Block, MD, Howard G. Smith, MD, John T. Promes, MD, Surgical Critical Care Service, Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center Orlando, Florida}}
 
[[הלם]] מוגדר כמצב בו ישנה פגיעה בפרפוזיה (אספקת הדם לאיברי הגוף). ישנם מספר גורמים ומספר מנגנונים גופניים שיכולים להוביל למצב של הלם, מתוכם- המצבים הנובעים מפגיעה לבבית מכונים בשם הלם לבבי.
 
==גורמים==
המשותף לגורמים השונים המובילים להלם לבבי הוא אחד- הם פוגעים ביכולתו של הלב להזרים דם לגוף. יש גורמים המובילים לכך ע"יעל ידי פגיעה בשריר הלב עצמו, וישנם המפריעים לתפקודו התקין מבלי לפגוע בשריר הלב עצמו.
 
[[File:Heart attack-NIH.gif|thumb|"התקף לב"- חסימה בכלי דם לבבי]]
 
===אירוע לבבי איסכמי- אוטם שריר הלב===
[[אוטם שריר הלב]], או בשמו העממי "התקף לב", הינו הגורם העיקרי והנפוץ להלם לבבי. בשל הפרעה בתיספוקת הדם לשרירי הלב עצמו, השרירי סובל מ[[איסכמיה]], ואיננו מתפקד כראוי. אם הפגיעה חמורה בהיקפה, וישנו חלק גדול משריר הלב שאיננו פועל באופן יעיל, הדבר ישפיע ישירות על יכולתו של הלב להזרים דם לגוף ובכך יוביל למצב של הלם. הלם לבבי בעקבות אירוע איסכמי מאופיין באחוזי תמותה גבוהים יחסית {{הערה|Nitasha Sarswat, MD And Steven M. Hollenberg, MD (February 2010). "Cardiogenic Shock". Hospital Practice. 38 (1): 74–83. doi:10.3810/hp.2010.02.281. PMID 20469627.}}, ורק טיפול נכון, מהיר ואגרסיבי לעיתיםלעתים יכול למנוע את המוות במקרים אלו.
 
===הפרעות קצב===
בהתאם לגורמים להלם ייתכנו ואף צפוי שיופיעו סימנים נוספים:
 
*בהלם על רקע אוטם, נצפה לשמוע תלונות המעידות על האיסכמיה- כאב בחזה (בד"כבדרך כלל מאופיין כלוחץ), בד"כבדרך כלל מקרין ומפושט, שאיננו משתנה במגע או בנשימה. ייתכנו בחילות או הקאות. ב[[אלקטרוקרדיוגרם|א.ק.ג]] ובבדיקות דם נצפה לראות עדות לאיסכמיה.
 
*בהלם על רקע של הפרעות קצב נצפה למצוא עדות להפרעת הקצב בבדיקה בסיסית- דופק מהיר או איטי בהתאם לאופי ההפרעה, כמובן שאבחנה תתבצע בסופו של דבר ע"יעל ידי שימוש ב[[מוניטור]] ובא.ק.ג.
 
*בהלם על רקע טראומטי נצפה למצוא גודש בורידי הצוואר, ובהתאם לאופי הפציעה ייתכנו סימנים ספציפיים נוספים (בחזה אוויר בלחץ- היעדר כניסת אוויר לריאה הפגועה, [[אמפיזמה תת -עורית]], סטיית קנה וכו', בטמפונדה- PP נמוך במדידת ל"ד, קולות לב עמומים).
 
==טיפול==
* הלם על רקע של אוטם- הטיפול המיידי הצפוי להינתן לחולה הינו מדללי דם ([[אספירין]] ו[[הפרין]]), טיפול אנלגטי (נגד כאבים) במידת האפשר, וביצוע דחוף של [[צינתור]].
 
* הלם על רקע של הפרעות קצב מהירות- ייתכן שיטופל תחילה תרופתית, אך בד"כבדרך כלל במצב של הלם יבוצע [[היפוך חשמלי מסונכרן]] (מכת חשמל מסונכרנת) שתפקידה לתקן את הפרעת הקצב הפתולוגית ולהשיב את קצב הלב לסדרו.
 
*הלם על רקע הפרעות קצב איטיות- ייתכן שיטופל תרופתית ([[אטרופין]], [[דופמין]] או [[אדרנלין]]), וייתכן שיבוצע [[קיצוב לבבי חיצוני]] של שריר הלב עד המשך טיפול (או השתלת קוצב לב קבוע).
 
*הלם על רקע של טראומה- בחשד לטמפונדה לבבית יבוצע ניקור של קרום הפריקרד ע"מ להקל את הלחץ בתוכו, ובמקרה של חזה אוויר בלחץ ידרש ניקוז של הלחץ מבית החזה הפגוע (תחילה ע"יעל ידי מחט, ולאחר מכן ע"יעל ידי הכנסת [[נקז חזה]]).
 
כמובן שמלבד הטיפול הישיר בגורם יינתן גם טיפול תומך בהתאם למצב- חמצן במסיכה, נוזלים, תרופות לשיפור לחץ הדם וכו'.