כאב – הבדלי גרסאות
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
הרחבה של פסקת הפתיח. כדי למנוע את הדיון על כאב נפשי וסבל, הפניתי בפירוש נוסף לערך סבל. + הערה מוסתרת לצורך שילוב לאחר מכן. |
הרחבה, עריכה |
||
שורה 5:
עם זאת, יתרונו האבולוציוני של הכאב הוא בכך שהוא מתריע בפני האדם או [[בעלי חיים|בעל החיים]] על סכנה מידית לפגיעה גופנית, או על נזקים ארוכי טווח צפויים, ועל כן הוא דוחק בפרט להימנע מן הסכנה ולקרוא לעזרה. נוסף על כך, הוא מסייע בהחלמה מפציעה בכך שהוא מאלץ מנוחה לאיבר הפגוע, ומלבד תרומתו לפרט הוא גם מועיל לקולקטיב, בכך שתשדורת המצוקה מצד הפרט מעודדת את הקולקטיב לנקוט אמצעי זהירות כהגנה מפני הסכנה.
תחושת הכאב הגופני טומנת בחובה גם היבט של סבל רגשי, ולא זו בלבד, אלא שככל שגוברת עצמת הכאב, כך הכאב מלווה בחרדה ודחף להפסיק את תחושת הכאב. דבר זה מגדיר את הכאב הן כתחושה והן כ[[רגש]]. כאב, במיוחד כאב חריף, הוא גורם [[דחק]] המוביל
על אף ההבנה שכאב נקשר בפגיעה גופנית, ובשל העובדה שכאב הוא תחושה סובייקטיבית, קיים קושי פעמים רבות לתאר את הכאב במילים. נוסף על כך, קיימים הבדלים [[תרבות]]יים בתפישת הכאב אשר משפיעים על חוויית הכאב. דוגמאות לכך הן היעדר תחושת הכאב בקרב ספורטאים בתחרויות או לוחמים בקרב, גם בהינתן פציעות משמעותיות, ומנגד חרדה ממחטים המגבירה את עצמת הכאב בעת בדיקת דם. כמו כן, באמצעות [[סוגסטיה]] ניתן לשכך את עצמת הכאב, עיקרון שבא לידי ביטוי ב[[אפקט פלצבו]].
שורה 12:
(congenital insensitivity to pain) מקצרת במידה משמעותית את [[תוחלת החיים]] של הלוקים בה, שמתקשים להישמר מפני מפגעים למיניהם.
-->
==פתופיזיולוגיה של כאב==
===הולכת כאב===
תהליך [[חישת כאב|חישת הכאב]], נוציצפציה, מתבצע בקצותיהם של שני [[אקסון (סיב עצבי)|סיבים עצביים]] המוליכים את תשדורת הכאב מן ההיקף אל [[חוט השדרה]]. [[סיב Aδ|סיבי Aδ]] הם סיבים מצופי [[מיאלין]] בעלי הולכה מהירה אשר מוליכים כאב חד, ולעומתם [[סיב C|סיבי C]] הם סיבים שאינם מצופים מיאלין, ההולכה בהם איטית והם מוליכים כאב עמום ומתמשך. [[מהירות]] הולכת [[דחף עצבי|הדחפים העצביים]] בסיבים בעלי המיאלין היא כ-20 מטרים בשנייה ואילו בסיבים החשופים היא נמוכה מ-2 מטרים לשנייה. מאחר שסיבים אלה מוליכים תשדורת המפורשת ככאב, הם מכונים קולטני כאב (נוציצפטורים). קולטני הכאב רגישים לחום וקור, לגירוי מכני, לשינויים ברמת ה[[חומציות]] ולנוכחות חומרים כימיים מגרים, כגון: [[ATP]], [[סרוטונין]], [[ברדיקינין]] ו[[היסטמין]].
גרעיניהם של התאים המוליכים תחושת כאב נמצאים ב[[גנגליון השורש האחורי]] הסמוך לקרן האחורית ב[[חוט השדרה]]. תאים אלה יוצרים [[סינפסה]] בקרן האחורית, כאשר האקסונים של התאים המוליכים יוצרים סינפסות עם מספר תאי עצב בחוט השדרה, וכמו כן, העצבים בחוט השדרה מקבלים תשדורת ממספר אקסונים. [[מוליך עצבי|המוליך העצבי]] העיקרי המופרש מסיבי חישת הכאב הוא [[גלוטמט]], אך הם גם מפרישים [[חומר P]] ו[[פפטיד קשור קלציטונינגן]], אשר מאטים ומאריכים את גירוי תאי הקרן האחורית.
נכון לשנת 2010 אין דרך אובייקטיבית למדוד את עוצמת תשדורת הכאב אל המוח על כן יש להסתמך על דיווחים כמותיים של המטופל ויש לקבל דיווחים אלה בעזרת שיטות שמידת האובייקטיביות שלהן נחקרה ונמצאה גדולה. שיטות אלה לרוב משתמשות בהצגה של מספר אפשרויות לתאור כאב כשהן מדורגות בסולם מדידה. התאורים יכולים להיות מספריים, מילוליים, חזותיים או משולבים. ▼
מהקרן האחורית מועברת תשדורת הכאב ב[[מערכת העצבים המרכזית]], לאחר שחצתה את קו האמצע, לאורך המסילות הספינותלמיות, דרך החלק הצדי של [[גזע המוח]] לכיוון ה[[תלמוס]]. מהתלמוס, לאחר סינפסה נוספת, עוברת התשדורת אל [[קליפת המוח הסומטוסנסורית]], שם מעובדים היבטי הזמן, המקום והאופי של הכאב, וכן אל [[פיתול החגורה הקדמי]] וה[[אינסולה (מוח)|אינסולה]], שם מעובד ההיבט הרגשי של הכאב. זהו הנתיב העולה של חישת כאב.
*אחת הדרכים למדידת כאב היא שימוש בסולמות כאב ויזואלים (דוגמת VAS{{הערה|[http://www.neurosurgical.com/neuro_medical_info/chronic_pain.htm Pain Management], באתר NeuroSurgical.com}}), מילוליים או מיספריים הבנויים מסולם מדורג עליו איורים או מספרים המייצגים את עוצמת הכאב או תיאורים מילוליים הקשורים לכאב.{{הערה|Katherine R. Jones, RN, PhD, FAAN; Carol P. Vojir, PhD; Evelyn Hutt, MD; Regina Fink, RN, PhD, FAAN,{{כ}} [http://www.rehab.research.va.gov/jour/07/44/2/jones.html Determining mild, moderate, and severe pain equivalency across pain-intensity tools in nursing home residents], באתר JRRD,{{כ}} 5 ביוני 2007 (לקוח מכרך 44 גיליון 2, 2007, עמודים 305–314)}}{{הערה|[http://www.letstalkpain.com/real_story/assessing.html Assessing Pain], באתר Let's Talk PAIN}}▼
===ריגוש===
*[[סולם הכאב של מקגיל]] מאפשר למדוד כאב על מרכיביו התחושתיים, הרגשיים והקוגניטיביים. המטופלים נדרשים לבחור מתוך רשימה את המילים המתאימות ביותר לתיאור תחושת הכאב שלהם. נמצא שהדרך שבה מתוארים סוגי כאב שונים שונה במידה משמעותית.▼
ברקמה [[דלקת|מודלקת]] יורד סף הגירוי של חישת הכאב, כך שגירוי קל יותר משרה אף הוא תדירות הולכת כאב גבוהה ועצמה גבוהה יותר של כאב. תהליך זה מתווך על ידי חומרים המופרשים בזמן דלקת, כגון: ברדיקינין, [[גורם הגדילה העצבי]] וכן מספר [[פרוסטגלנדין|פרוסטגלנדינים]] ו[[לויקוטריין|לויקוטריינים]].
===דלקת מושרית קולטני כאב===
נעשו גם נסיונות לכמת דיווחים ספונטניים על כאב כמו בכי או תנוחות גוף המעידות על קיומו.▼
לקולטני הכאב תפקיד גם בעידוד התהליך הדלקתי. בעת הפעלתם הם מפרישים חומרים, כמו ה[[נוירופפטיד]] [[חומר P (מוליך עצבי)|חומר P]], אשר גורם להרחבת כלי דם, שחרור תכולתם של [[תאי פיטום]], משיכה של [[תאי דם לבנים]] ועידוד הפרשה של מתווכי דלקת.
===הקרנת כאב===
*שיטת פרדיי למדידת עוצמת כאב כרוני - צילום וידאו של שעות ארוכות של מי שמתלונן על כאב כרוני כשהוא עסוק בעבודה הדורשת ריכוז, חלוקת ההקלטה לרווחי זמן זהים וספירת תנועות ספונטניות המדווחות על כאב בכל רווח זמן לשם השוואת רווחי הזמן.▼
כאב קורן, או כאב מושלך, נובע מקבלת קלט עצבי בתאי העצב בחוט השדרה ממספר סיבים מוליכי כאב ופירושה במוח ככאב הנובע ממקום סמוך. כך, תא העצב המקבל עצבוב ממרכז ה[[סרעפת]], מקבל גם עצבוב מן הכתף והצוואר, ולכן דלקת או נזק לרקמה באזור מרכז הסרעפת, או בחלקו התחתון של ה[[לב האדם|לב]] הסמוך לה, מפורשת במוח ככאבים בכתפיים ובצוואר.
===ויסות כאב===
שלא לצורך טיפולי, אלא לצורך מחקרי בלבד, הכאב נמדד גם בעזרת גירויים פיזיים מכומתים. כך למשל ניתן למדוד בעזרת [[מד כוח]] צביטה בלחץ המקסימלי שיכול לשאת נבדק או בעזרת [[תרמומטר]] את הטמפרטורה המקסימלית הנסבלת.▼
אחד המודלים המחקריים לוויסות של עצמת כאב מתאר מערכת של "שערים" בעמוד השדרה, שבאמצעותה יכול הגוף עצמו לעצור את העברת הכאב הלאה. קלט מ[[קליפת המוח]] המצחית ומה[[היפותלמוס]] מפעיל תאים ב[[המוח האמצעי|מוח האמצעי]] ששולטים, דרך תאים ב[[המוח המוארך|מוח המוארך]] על הולכת הכאב בחוט השדרה. זהו המסלול היורד בהולכת כאב. כך, רק כאב מסוג מסוים יוכל להגיע אזור ה[[תלמוס]], ומשם להמשיך אל קליפת המוח, שם הכאב יופיע בתודעה. עוד לפי מודל זה, הסיבים התחושתיים המהירים, המעבירים תחושות של מגע, הם בעלי השפעה מעכבת על הכאב. יש בכך כדי להסביר מדוע שפשוף [[אצבע]] או ליקוקה מהווים תגובה [[אינסטינקט]]יבית לדקירה.
==דירוג עצמת כאב==
▲נכון לשנת 2010 אין דרך אובייקטיבית למדוד את עוצמת תשדורת הכאב אל המוח, על כן
▲* אחת הדרכים למדידת כאב היא שימוש בסולמות כאב
▲*[[סולם הכאב של מקגיל]] מאפשר למדוד כאב על מרכיביו התחושתיים, הרגשיים והקוגניטיביים. המטופלים נדרשים לבחור מתוך רשימה את המילים המתאימות ביותר לתיאור תחושת הכאב שלהם. נמצא שהדרך שבה מתוארים סוגי כאב שונים שונה במידה משמעותית.
▲נעשו גם נסיונות לכמת דיווחים ספונטניים על כאב כמו בכי או תנוחות גוף המעידות על קיומו.
▲*שיטת פרדיי למדידת עוצמת כאב כרוני - צילום וידאו של שעות ארוכות של מי שמתלונן על כאב כרוני כשהוא עסוק בעבודה הדורשת ריכוז, חלוקת ההקלטה לרווחי זמן זהים וספירת תנועות ספונטניות המדווחות על כאב בכל רווח זמן לשם השוואת רווחי הזמן.
▲שלא לצורך טיפולי, אלא לצורך מחקרי בלבד, הכאב נמדד גם בעזרת גירויים פיזיים מכומתים. כך למשל ניתן למדוד בעזרת [[מד כוח]] צביטה בלחץ המקסימלי שיכול לשאת נבדק או בעזרת [[תרמומטר]] את הטמפרטורה המקסימלית הנסבלת.
==שיכוך כאב==
שורה 44 ⟵ 53:
עוד תופעה הקשורה בחומרים האופיים היא יעילותן המפתיעה של תרופות אינבו ([[אפקט פלסבו|פלסבו]]) בהפחתת כאב. נראה שהן מעודדות הפרשת חומרים אלו בגוף.
בשל חשיבותו של עמוד השדרה ביצירת הכאב, מעדיפים להזריק [[שיכוך כאב|משככי כאבים]] לאזור זה, וכך נמנעים מתופעות הלוואי הקשורות להתפשטותם של המשככים לזרם ה[[דם]].
==ראו גם==
* [[תאוריית שליטת השער בכאב]]
| |||