ויקיפדיה

בלוטת התריס – הבדלי גרסאות

עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
מ הסבת תג ref לתבנית:הערה*
שורה 49:
 
במחלות כרוניות רבות קיים מנגנון של הגוף אשר מעכב את המרת הורמון התירוקסין (T<sub>4</sub>) לתריודוטירונין (T<sub>3</sub>). במקרה זה קיימת העדפה להפיכת ההורמון T<sub>4</sub> ל-RT<sub>3</sub> ([[איזומר]] של T<sub>3</sub> שאינו פעיל מטבולית) וכך מופחת הקצב המטבולי. הדבר קורה במגוון מחלות כרוניות קשות, במצבים מסוימים של השמנה, בחוסר אכילה ([[אנורקסיה]]), לעתים עקב מאמץ פיזי, במצבי חוסר שינה, ובמצבים אחרים בהם הגוף נתון ללחץ (stress) רב. עם זאת, לעתים לא ניתן על פי בדיקות הדם לדעת שהגוף במצב זה משום שהדיודינציה (תהליך הפיכת T<sub>4</sub> ל-T<sub>3</sub> באמצעות הסרת אטום יוד) מבוצעת ברובה בתאי המטרה, ולכן לעתים לא יהיה שינוי משמעותי בבדיקת ההורמונים בדם.
{{הערה|1=Carter JN, Eastman CJ, Corcoran JM, and Lazarus L. Inhibition of conversion of thyroxine to triiodothyronine in patients with severe chronic illness. Endocrinol. 1976; 5: 587-94. PMID 1009671.}}{{הערה|1=Katzeff HI, Selgrad C. Impaired peripheral thyroid hormone metabolism in genetic obesity. Endocrinology. 1993; 132 (3): 989-95. PMID 8440199.}}<ref>{{הערה|Croxson MS and Ibbertson HK. Low serum triiodothyronine (T<sub>3</sub>) and hypothyroidism in anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab. 1977; 44: 167-73. PMID 401822.</ref>}}{{הערה|1=Opstad PK, Falch D, Öktedalen O, Fonnum F, and Wergeland R. The thyroid function in young men during prolonged physical exercise and the effect of energy and sleep deprivation. Clin Endocrinol. 1984; 20: 657-69. PMID 6432374.}}{{הערה|1=Walfish PG. Triiodothyronine and thyroxine interrelationships in health and disease. Can Med Ass. J 1976, 115: 338-42. PMID 953904.
}}
 
שורה 92:
הקריטריונים הטיפוליים לפיהם ערך ה-TSH גבוה מדי ומעיד על תת-פעילות משתנים במדינות שונות וארגונים שונים. בישראל נהוג בדרך כלל לטפל עבור ערכי TSH גדולים מ-10. עד שנת 2001 הקריטריונים לאבחון תת-פעילות הדורשת טיפול היה, על פי ארגון האנדוקרינולוגים הגדול בעולם, AACE, ערכי TSH מעל 5. בשנת 2001 שונה הקריטריון לערכי TSH מעל 3, על מנת לאפשר טיפול ושיפור איכות חיים ליותר אנשים.{{הערה|1=[http://thyroid.about.com/cs/testsforthyroid/a/aace.htm AACE Changes Position re: TSH Normal Range]}}
בסקירה של רמות הורמון ה-TSH באוכלוסייה הכללית של אנשים בריאים, נמצא שהערך הממוצע הוא 1.40
<ref>{{הערה|Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T<sub>4</sub>, and Thyroid Antibodies in the United States Population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87:489-499.</ref>}}
 
קיימת מחלוקת לגבי אמינות השימוש בבדיקות ה-TSH והוצעו שיטות אחרות לבדיקה ומעקב. במחקר בנושא נמצא שעליית רמות T<sub>4</sub> ו-RT<sub>3</sub> וירידת רמת ה-T<sub>3</sub> מקושרות לתת-פעילות ברקמות הפוגעת בתפקוד. נמצא ש-T<sub>3</sub> נמוך (בתחום הנורמלי) ו-RT<sub>3</sub> גבוה הם בעלי קורלציה גבוהה לתפקוד פיזי ומנטלי ירוד, במיוחד רמות RT<sub>3</sub> גבוהות המלוות ב-T<sub>4</sub> גבוה (בתחום הנורמלי), ולכן כנראה שהיחס T<sub>3</sub>/RT<sub>3</sub> הוא המדד הטוב ביותר לפעילות ההורמון בתאים (במחקר לא נמצאה קורלציה כלשהי עבור TSH והוסק בו שהוא אינו מדד אמין למעקב). כמו כן נמצא שערך T<sub>4</sub> גבוה מקושר למוות מוקדם.
שורה 166:
{{הערה|שם=weight4|1=De La Rosa, R.E., Hennessey, J.V., and Tucci, J.R.: A longitudinal study of changes in body mass index and total body composition after radioiodine treatment for thyrotoxicosis. Thyroid, 7:401-405, 1997. PMID 9226210.}} הפרעות בתפקוד הלב,
{{הערה|1=Salerno M, Oliviero U, Lettiero T, Guardasole V, Mattiacci DM, Saldamarco L, Capalbo D, Lucariello A, Saccà L, Cittadini A. Long-term cardiovascular effects of levothyroxine therapy in young adults with congenital hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Jul;93(7):2486-91. Epub 2008 Apr 29. PMID 18445676.}}
הטיפול אינו שומר על יחס תקין של T<sub>3</sub>/T<sub>4</sub>,<ref>{{הערה|A. Mortoglou, H. Candiloros. The serum triiodothyronine to thyroxine (T<sub>3</sub>/T<sub>4</sub>) ratio in various thyroid disorders and after Levothyroxine replacement therapy. HORMONES 2004, 3(2):120-126. PMID 16982586.</ref>}}
ומחקרים מראים עדיפות לטיפול בשילוב של ההורמונים T<sub>3</sub> ו-T<sub>4</sub>.{{הערה|1=Bunevicius R, Prange AJ. Mental improvement after replacement therapy with thyroxine plus triiodothyronine: relationship to cause of hypothyroidism. Int J Neuropsychopharmacol 2000 Jun;3
(2):167-174. PMID 11343593.}}
{{הערה|1=Basier VW, Hertoghe J, Eeekhaut W. [http://www.ingentaconnect.com/content/routledg/cjne/2001/00000011/00000003/art00002 Thyroid insufficiency. Is Thyroxine the only valuable drug?] J Nutr Envir Med 2001;11,159-166.}}
{{הערה|1=Bunevicius R, Kazanavicius G, Zalinkevicius R, Prange AJ Jr. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/340/6/424 '''Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyronine in patients with hypothyroidism.'''] ''The New England journal of medicine''. 1999 Feb 11;340(6):424-9. PMID 9971866}}
<ref>{{הערה|Dommisse J. T<sub>3</sub> is at least as important as T<sub>4</sub> in all hypothyroid patients. J Clin Psychiatry. July 1993. PMID 8335657.</ref>}}
{{הערה|1=G. Hennemann, R. Docter, T.J. Visser, P.T. Postema, E.P. Krenning. [http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/105072504323030924 Thyroxine Plus Low-Dose, Slow-Release Triiodothyronine Replacement in Hypothyroidism: Proof of Principle.] Thyroid. April 1, 2004, 14(4): 271-275. doi:10.1089/105072504323030924.}}
ניתן לתת T<sub>3</sub> בלבד בחולים שיש חשד אצלם לבעיות בהמרה של T<sub>4</sub> ל-T<sub>3</sub>.
שורה 179:
{{הערה|שם=holtorfnew}}).
חסרונות לטיפול ב-T<sub>3</sub> הם סיכון תאורטי להאצת קצב הלב, שעדיין לא נמצא אם יש בו נזק.
<ref>{{הערה|Pingitore A, Iervasi G. Triiodothyronine (T<sub>3</sub>) effects on cardiovascular system in patients with heart failure. Recent Patents Cardiovasc Drug Discov. 2008 Jan;3(1):19-27. PMID 18221125.</ref>}}
{{הערה|1=Cooper-Kazaz R, Lerer B. Efficacy and safety of triiodothyronine supplementation in patients with major depressive disorder treated with specific serotonin reuptake inhibitors. Int J Neuropsychopharmacol. 2008 Aug;11(5):685-99. Epub 2007 Nov 30. PMID 18047754.}}
כמו כן, לפי הנחיות ה-International Hormone Society, במקרה של אי-ספיקה של [[בלוטת יותרת הכליה]] שאינה מטופלת, הטיפול ב-T<sub>4</sub> הוא הטיפול הנכון וטיפול ב-T<sub>3</sub> לא יצלח.
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/wiki/בלוטת_התריס"