סרטן האשכים – הבדלי גרסאות

'''סרטן האשכים''' הוא סרטן[[גידול]] סרטני המתפתח באשכיםב[[אשכים]]. סרטן זה הוא הסרטן הנפוץ ביותר בגברים צעירים בגילאי 20-39. לעתים רחוקות הוא מופיע לפני גיל 15. הסיכוי לחלות בסרטן האשכים במהלך החיים הוא ה ל-200. למרות ששכיחותו עולה - שיעור התמותה נמוך מאד, ויש לו שיעור הישרדות ממוצע של 95% ל-5 שנים. לא כל הגושים באשכים מקורם בגידול, ולא כל הגידולים באשכים הם סרטניים. ישנם מצבים רפואיים רבים אחרים כמו טסטיקולר מיקרוליטיאזיס, ציסטות וכדומה, שעלולים להיות כואבים.

אחד הסימנים הראשונים של סרטן האשכים הוא גוש או נפיחות באשכים. האגודה האמריקאית למלחמה בסרטן וכן [[האגודה הישראלית למלחמה בסרטן]] ממליצות על בדיקה עצמית חודשית של האשכים לגברים, במיוחד כאלה שיש להם היסטוריה משפחתית של סרטן. האגודה האורולוגיתה[[אורולוגיה|אורולוגית]] האמריקאית ממליצה על בדיקה עצמית חודשית עבור כל הגברים, ללא יוצא מן הכלל. ישנם מצבים רפואיים רבים אחרים כמו [[טסטיקולר מיקרוליטיאזיס]], ציסטות וכדומה, שעלולים להיות כואבים.

* [[כאב]] חד או עמום בחלק התחתון של הבטן או באזור האשכים.

* [[גינקומסטיה]] (הגדלת חזה) - עלולה להתרחש בגלל ההשפעות ההורמונליות של הורמון הבטא המופרש מהגידול.

* כאב [[גב]] תחתון - עלול להתרחש בעקבות התפשטות הסרטן בבלוטותב[[בלוטות הלימפה]] לאורך הגב. 

מלבד לריאות, התפשטות הסרטן לאיברים אחרים אינה שכיחה. במקרה של גרורות בריאות עלול להופיע [[קוצר נשימה]], [[שיעול]] או [[גניחת דם]]. גוש בצוואר עלול להופיע במקרים של גרורות בבלוטות הלימפה. 

גוש או מסה באשך הם הדרך העיקרית בה מאובחן סרטן זה. באופןהוא בעקבות זיהוי של גוש או מסה באשך. כלליככללי, אם למתבגר או מבוגר צעיר יש אשך מוגדל, בין אם כואב ובין אם לאו, יש לשלול קיומו של סרטן האשכים. 

מצבים אחרים עשוייםשעשויים להיותלהופיע גםבהם סימפטומים דומים סרטןלסרטן האשכים הם [[דלקת האשך]], [[דלקת יותרת האשך]], [[וריקוצלה]], זיהומים או דלקות בערמוניתב[[ערמונית]], [[שלפוחית השתן]] והכליות. עלולים להתפשט ולגרום נפיחות באזור האשכים.וה[[כליה|כליות]], [[תסביב אשך]] או בקע.[[הרניה]], זיהום או דלקת של בלוטות הלימפה באזור המפשעה, סרטןגידול שפיר וגרורותוכן גרורות באשכים ממקור ראשוני אחר.

בדרך כלל נעזרים באולטרהב[[אולטרה-סאונד]] כדי לשלול או לאמת קיומו של גידול סרטני באשך, ולאפיינוולאפינו. במידה וקיומו של הגידול אומת, תערך בדיקת CT בטן ואגן כדי להעריך את היקף המחלה ולראות האם קיימות גרורות לאזור האגןה[[אגן]] והצפקוה[[צפק]], וכן צילום חזה לביתל[[בית החזה]]. 

הטיפול בסרטן האשכים כולל, על פי צורך, [[ניתוח]], [[רדיותרפיה|הקרנות]] וכימותרפיהו[[כימותרפיה]]. כיוון שבמקרים של סרטן אשכים בשלב 1 שיעור ההישרדות הם כמעט 100%, יש לטפל בו מיידיתמידית במידת האפשר.

הטיפול הראשוני בסרטן האשכים הוא כריתה רדיקלית של האשך הנגוע הכוללת את חבל הזרע והאשך. על פי רצון המטופל, ניתן להשתיל אשך תותב למטרות אסתטיות. באופן עקרוני, ניתן להסיר רק את הגידול ולהשאיר את האשך בשלמותו אך כיוון שיש חשש שתאים סרטניים התפשטו באזור האשך מעדיפים לכרות את כולו ולמנוע את הסיכון להישנות הסרטן. הניתוח מבוצע בגישה מפשעתית ולא דרך שק האשיםהאשכים עקב החשש מהתפשטות מקומית. אין השפעה על הפוריות ועל ייצור ההורמונים בעקבות הכריתה, משום שדרוש רק אשך אחד לפעילותם התקינה. עם זאת, הפוריות עלולה להיפגע בעקבות הטיפולים הכימותרפיים. 

כיוון שהסרטן עלול להתפשט, מוצע בדרך כלל למטופל טיפול משלים - הקרנות או כימותרפיה, במטרה להשמיד תאים סרטניים בגוף שאולי נשארו. סוג הטיפול נקבע בהתאם להיסטולוגיה של הגידול וכן לשלב המחלה. במידה והגידול הוא מקומי, ניתן לעתים, במקרה של חולה עם היענות גבוהה, להסתפק במעקב בלבד הכולל [[בדיקת דימות|בדיקות דימות]], בדיקות דם ובדיקה גופנית באופן תכוף וזאת כדי להימנע מתופעות הלוואי של הטיפול, לאור הסבירות הנמוכה להישנות המחלה וכן קיומו של טיפול יעיל במידה והגידול יחזור. במקריםבמקרה של סמינומה, כ-85%-95% ממקרים אלו לא יזדקקו לטיפול נוסף.

כימותרפיה היא הטיפול השגרתי עבור גידולים מסוג נון-סמינומה שהתפשטו לחלקים אחרים בגוף (שלב 2B או 3). ה[[פרוטוקול כימותרפי|פרוטוקול הכימותרפי]] הסטנדרטי הוא שלושה או ארבע סבבים של [[פרוטוקול BEP]] - [[בלאומיצין]]-[[אטופוסיד]]-[[ציספלטין]]. פרוטוקול זו הוא טיפול קו ראשון בגידול מסוג זה, ולראשונה דווח על ידי פרופסור [[מייקל פקאהם]] בשנת [[1983]]. בשנת [[1987]] פורסם מחקרניסוי בפרוטוקול שהיווה ציון דרך משמעותי על ידי ד"ר [[לורנס איינהורן]] מ[[אוניברסיטת אינדיאנה]]. פירסום זה שביססביסס פרוטוקול זה כפרוטוקול אופטימלי לטיפול בסוג זה של סרטן. טיפול אלטרנטיבי ויעיל באותה מידה הוא ארבעה סבבים של אטופוסיד-ציספלטין (EP).

אף כי בעבר היה לסרטן זה פרוגנוזה גרועה, הפך סרטן האשכים הואנחשב אחדלאחד הסרטניםמסיפורי עםההצלחה של הרפואה המודרנית. שיעורי הריפוי הגבוהים ביותר, עם שיעור הישרדות ממוצע של 95% לחמש שנים. אם הסרטן לא התפשט מחוץ לאשך, סיכויי ההישרדות הם 99%. במידה והגידול התפשט לבלוטות לימפה סמוכות, שיעורי ההישרדות הם 96%. במידה והגידול התפשט לאיברים אחרים או לבלוטות לימפה רחוקות, יורדים השיעורים ל-74%. גם במקרים קשים בהם הסרטן התפשט באופן נרחב, בעזרת כמותרפיהכימותרפיה עולה שיעור ההישרדות ל-80%. 

בחלק משמעותי של המטופלים קיים מיעוט זרע כבר עם אבחון מחלתם, ובחלק משמעותי עלולה להתפתח עקרות משנית. לפיכך, יומלץמומלץ למטופלים לבצע [[שימור זרע]] ב[[בנק זרע]] טרם התחלת הטיפול הכימותרפי.