פתיחת התפריט הראשי

שינויים

שינוי מקום לפרקים "תמונה קלינית" ו "מאפיינים נלווים", תוספת של 2 שורות לפרק "תמונה קלינית", הוספת אבחנה מבדלת, הרחבת תחלואה נלווית.
| DSM-5 = 300.02
}}
'''הפרעת חרדה מוכללת''' (ב[[אנגלית]]: Generalized Anxiety Disorder, ב[[ראשי תיבות]]: GAD) היא [[הפרעת חרדה]] המאופיינת ב[[דאגה]] רבה, בלתי נשלטת ולרוב בלתי רציונלית, המופיעה באופן בלתי פרופורציונלי בתגובה לאירועים רבים ושונים בחיי היומיום של האדם. [[חרדה]] רגילה יכולה להיות תגובה פרופורציונלית וסתגלנית של אנשים לאיום, המכינה את האדם להתמודדות עם איום זה. עם זאת, אנשים המגיבים בחרדה כמעט על כל סוג של אירוע, (ולעיתים קרובות בצורה שאינה פרופורציונלית לאיום) עשויים להיותלקבל מאובחניםאבחנה כסובליםשל מהפרעתהפרעת חרדה מוכללת.
 
== אבחנה<ref name=":0" /> ==
* חרדה ודאגה מוגזמות (ציפיה דאוגה), שמופיעות ברוב הזמן לפחות למשך שישה חודשים, יותר ימים קיימת מאשר לא, לגבי מספר אירועים או פעילויות (כמו תפקוד ב[[עבודה (כלכלה)|עבודה]] או ב[[לימודים]]).
* האדם מתקשה לשלוט בדאגות.
 
== שכיחות ואפידמיולוגיה ==
GAD היא הפרעה שכיחה יחסית. עם זאת כיוון שהיא נלווית להפרעות רבות, ישנן חילוקי דעות לגבי שכיחותה המדויקת.<ref>{{צ-ספר|מחבר=חנן מוניץ (עורך)|שם=פרקים נבחרים בפסיכיאטריה|מו"ל=דיונון|מהדורה=שישית|שנת הוצאה=2016|עמ=330-332|פרק=12: הפרעות חרדה}}</ref> השכיחות המקובלת כיום נעה בין 2% ל 5%. היחס בין נשים לגברים הוא 2:1. בקרב מתבגרים השכיחות היא 0.9%. השכיחות בקרב בוגרים בארצות הברית היא 2.9%. במדינות אחרות בעולם השכיחות נעה בין 0.4% ל 3.6%. הסיכוי לפתח את ההפרעה לאורך החיים הוא 9%. אצל נשים הסיכוי כפול. <ref name=":0">{{צ-ספר|מחבר=American Psychiatric Association|שם=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5)|מו"ל=American Psychiatric Association|שנת הוצאה=2013|עמ=222-226|פרק=Anxiety Disoreder}}</ref>
 
=== גורמי סיכון פרוגנוסטיים ===
== תחלואה נלווית ==
'''אישיותיים''': עכבות חברתיות וכן הימנעות מנזק (Harm Avoidance)
GAD היא כפי הנראה ההפרעה השכיחה ביותר ש[[תחלואה נלווית|מתלווה]] להפרעות נפשיות אחרות, בעיקר ל[[חרדה חברתית]], [[פוביה|פוביה ספציפית]], [[הפרעת פאניקה]], או [[דיכאון]]. כ-%50-90 מהסובלים מ-GAD יסבלו מהפרעה פסיכאטרית נוספת. עד 25% יסבלו בסופו של דבר גם מהפרעת פאניקה; ההבדל בין הפרעה זו ל-GAD הוא היעדר התקפות פאניקה ספונטניות ב-GAD.
 
'''סביבתיים:''' מצוקות ילדות והורות מגוננת מדי קשורים להפרעות חרדה באופן כללי, עד כה לא ממצא גורם סיכון פרוגנוסטי ספציפי להפרעת חרדה מוכללת.
== אטיולוגיה ==
הגורמים ל-GAD אינם ידועים באופן מלא. הגישה המקובלת היא שמדובר בשילוב של גורמים [[פסיכולוגיה|פסיכולוגיים]] ו[[ביולוגיה|ביולוגים]].
 
'''גנטיים ופיזיולוגיים:''' התורשתיות של הפרעת חרדה מוכללת עומדת על 30%. עם זאת חלק מהגנים הקשורים להופעת ההפרעה הם גנים המשפיעים על הפרעות חרדה שונות ולא ספציפיים להפרעת חרדה מוכללת.
=== גורמים ביולוגים ===
 
מחקר שבדק ממצאי הדמיה מוחית [[PET]], מצא כי בקרב הסובלים מ-GAD ישנו קצב [[מטבוליזם|מטבולי]] נמוך באזור [[גרעיני הבסיס]] של ה[[מוח]] וכן ב[[חומר לבן|חומר הלבן]], בהשוואה לנבדקי קבוצת ביקורת. מחקרים [[גנטיקה|גנטים]] מצאו כי ל-25% מהסובלים יש קרוב משפחה נוסף מדרגה ראשונה שסובל מ-GAD. מספר [[מחקרי תאומים]] גילו התאמה של 50% בין [[תאומים מונוזיגוטיים]], ו-15% בין [[תאומים דיזיגוטיים]].
== מהלך ופרוגנוזה ==
גיל תחילת התסמונת אינו ברור. רבים מן הסובלים מ-GAD טוענים כי תמיד היו אנשים חרדתיים. רוב הסובלים מההפרעה מגיעים לטיפול רפואי בסביבות גיל 20, אך רק שליש מהם פונים ל[[טיפול פסיכיאטרי]] או [[טיפול פסיכולוגי|פסיכולוגי]]. השאר פונים אל מומחים במקצועות רפואיים אחרים, על פי התסמינים הגופניים מהם הם סובלים. ככלל, זוהי הפרעה [[מחלה כרונית|כרונית]] הנמשכת כל החיים, אם כי עשויה להיות הקלה בתקופות מסוימות או תחת טיפול מוצלח.
=== גורמים פסיכולוגים ===
ישנם שני זרמי מחשבה מרכזיים המסבירים את הגורמים הפסיכו-חברתיים המובילים להתפתחותה של GAD, הראשון הוא הזרם ה[[טיפול התנהגותי וקוגניטיבי|התנהגותי-קוגניטיבי]] והשני הוא הזרם ה[[פסיכואנליזה|פסיכואנליטי]]. לפי הזרם ההתנהגותי-קוגניטיבי, הפרעת החרדה נובעת מתפיסת סכנות לא תקינה ולא מדויקת; אי הדיוק נובע מתשומת לב סלקטיבית לפרטים שליליים בסביבה, עיוות בעיבוד מידע, והשקפה שלילית לגבי היכולת העצמית להתמודדות. לעומת זאת, לפי הזרם הפסיכואנליטי, החרדה היא תסמין של [[קונפליקט]]ים לא פתורים ו[[תת מודע]]ים.
 
== מאפיינים קליניים ==
המאפיינים המרכזים של GAD הם חרדה ודאגות מתמשכות ומוגזמות, המלוות במספר תסמינים פזיולוגים, בהם מתח מוטורי, פעילות יתר של [[מערכת העצבים האוטונומית]] ודריכות [[הכרה|קוגניטיבית]]. חרדה זו מפריעה להיבטים אחרים של חייו של האדם. דפוס זה קיים במשך מרבית הימים לאורך תקופה של לפחות שישה חודשים. אם בהפרעות חרדה אחרות החרדה היא אפיזודיאלית ונוכחת כשהאדם נחשף לגירוי מפחיד (אובייקט, מצב וכדומה) או בציפיה לחשיפה לגירוי כזה, בהפרעת חרדה מוכללת יש חרדה מתמשכת וכרונית, הבאה לידי בצורה של מהלך כרוני.
 
המתח המוטורי מופיע לרוב כנטייה לרעד, חוסר מנוחה ו[[כאב ראש|כאבי ראש]]. פעילות יתר של המערכת האוטונומית מתבטאת בקוצר נשימה, [[זיעה|הזעה]] מוגזמת, דפיקות לב מוגברות ותסמינים שונים של [[מערכת העיכול]]. הדריכות הקוגניטיבית מתבטאת ברוגזנות ותגובת בהלה מהירה. לעתים קרובות אנשים הסובלים מ-GAD פונים ל[[רופא]] כללי בשל התסמינים הפיזיולוגים הללו.
== תחלואה נלווית ==
GAD היא כפי הנראה ההפרעה השכיחה ביותר ש[[תחלואה נלווית|מתלווה]] להפרעות נפשיות אחרות. דפוסי התחלואה הנלווית שונים בין המינים: התחלואה הנלווית של נשים מוגבלת בעיקר להפרעות חרדה, ולדיכאון. אצל גברים התחלואה הנלווית נוטה להיות יותר של שימוש ב[[חומר פסיכואקטיבי|סמים]] שונים.
 
== אבחנה מבדלת<ref name=":0" /> ==
== מהלך ופרוגנוזה ==
'''הפרעת חרדה כתוצאה ממצב רפואי ידוע''': ישנם מצבים רפואיים שיכולים להתבטא בסימפטומים של חרדה. למשל היפר-תירואיזם
גיל תחילת התסמונת אינו ברור. רבים מן הסובלים מ-GAD טוענים כי תמיד היו אנשים חרדתיים. רוב הסובלים מההפרעה מגיעים לטיפול רפואי בסביבות גיל 20, אך רק שליש מהם פונים ל[[טיפול פסיכיאטרי]] או [[טיפול פסיכולוגי|פסיכולוגי]]. השאר פונים אל מומחים במקצועות רפואיים אחרים, על פי התסמינים הגופניים מהם הם סובלים. ככלל, זוהי הפרעה [[מחלה כרונית|כרונית]] הנמשכת כל החיים, אם כי עשויה להיות הקלה בתקופות מסוימות או תחת טיפול מוצלח.
 
'''הפרעת חרדה שמקורה בשימוש בסמים''' ישנם סמים כמו למשל מתאמפיתמין שיכולים לעורר תגובות חרדתיות
 
'''הפרעת חרדה חברתית''': חרדה זו מתמקדת בעיקר בסיטואציות חברתיות והחרדה מתעוררת אצל האדם נוכח האפשרות של חשיפה למצבים חברתיים.
 
'''הפרעה טורדנית כפייתית:''' הדאגה בהפרעת חרדה מוכללת היא לגבי תפרוד. אין בה לרוב מחשבות חודרניות הקיימות בהפרעה טורדנית כפייתית
 
'''הפרעה פוסט טראומטית:''' הפרעה זו קשורה בהכרח לאירוע או אירועים טראומטיים שהתרחשו בעבר, או שהאדם היה עד להם. אבן בוחן זו לא קיימת בחרדה מוכללת.
 
'''הפרעות פסיכוטיות, דיכאון והפרעה דו קוטבית:''' הפרעות אלה יכולות להיות מלוות בדאגה וחרדה כללית. עם זאת הפרעות אלה יהיו מלוות גם בסימפטומים נוספים: דיכאוניים ו/או פסיכוטיים.
 
== טיפול ==
כפי הנראה הטיפול המוצלח ביותר ב-GAD הוא טיפול המשלב גישות [[פסיכותרפיה|פסיכותרפויטיות]], [[תרופה|תרופתיות]] ותמיכתיות.
 
=== פסיכותרפיה ===
580

עריכות