טיפול דיאלקטי התנהגותי – הבדלי גרסאות
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
Hila sorka (שיחה | תרומות) במקום "בוגרים מתאבדים" כתבתי "בוגרים אובדניים" - אם הם התאבדו אז אין עם מי לעבוד.. עובדים בטיפול עם בוגרים בעלי רצון/שאיפות אובדניות |
פתיחה + תחילת פסקה על תיאור השיטה |
||
שורה 1:
{{שכתוב|נושא=מדעי החברה}}
'''תרפיה התנהגותית דיאלקטית, או טיפול דיאלקטי התנהגותי''' (ב[[אנגלית]]: '''Dialectical behavior therapy, DBT''') היא שיטת [[טיפול פסיכולוגי]] [[התערבות מבוססת ראיות|מבוססת ראיות]]. השיטה פותחה ב-1980 על ידי פרופסור [[מרשה לינהן]] (Marsha M. Linehan), חוקרת [[פסיכולוגיה]] מ[[אוניברסיטת וושינגטון]], ויועדה במקור לטיפול ב[[הפרעת אישיות גבולית]] ובנטייה [[אובדנות|אובדנית]] כרונית. השיטה משמשת לטיפול בטווח נרחב של בעיות נפשיות על ספטקרום ה[[ויסות רגשי|וויסות הרגשי]], וכן בדפוסי התנהגות לא יעילים ואימפולסיביים כמו [[פגיעה עצמית]], נטיייה [[אובדנות|אובדנית]] ושימוש [[חומר פסיכואקטיבי|בסמים]].
== רקע ותיאור השיטה ==▼
הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי מבוסס מחד על טכניקות [[טיפול קוגניטיבי-התנהגותי|קוגניטיביות-התנהגותיות]] השמות דגש על שינוי - שיפור היכולת לויסות רגשי, עבודה על כישורים ומיומנויות בינאישיות, שיפור היכולת להתמודדות עם לחצים ושיפור [[בוחן מציאות]]; ומאידך על רעיונות של קבלת העצמי, סובלנות למצוקה, ו[[קשיבות]] (מיינדפולנס), הלקוחה ממקורות [[בודהיזם|בודהיסטיים]]. המונח ׳[[דיאלקטיקה]]׳ מבטא את רציונל הטיפול, המנסה ליישב יחד את שני הניגודים הללו, בין שינוי וקבלה, ובאופן כללי עמדות מנוגדות בנפשו של המטופל. הטיפול עוסק בניגודים ובמורכבות הן בעולמו של המטופל והן בקשר בין המטפל והמטופל, בקבלה של הניגודים הללו, ובאמצעים להשגת גמישות ואיזון ביניהם{{הערה|שם=הערה מספר 20170524041803:3|{{cite journal|author1=Dimeff, L. A.|author2=Koerner, K. E.|year=2007|title=Dialectical behavior therapy in clinical practice: Applications across disorders and settings|publisher=Guilford Press}}}}.
כטיפול מקיף, תרפיה התנהגותית דיאלקטית משרתת את חמש הפונקציות הבאות: 1) משפר יכולות התנהגותיות 2) משפר את המוטיבציה לשנות (על ידי שינוי עכבות, תלויות חיזוק), 3) מבטיח כי היכולות החדשות מוכללות לסביבה הטבעית, 4) מבנה סביבת טיפול בדרכים החיוניות לתמוך ביכולות של המטפל ובתמיכת הלקוח. 5) משפר את יכולות המטפלים ויוצר מוטיבציה לטיפול באופן יעיל במטופלים{{הערה|שם=הערה מספר 20170524041803:5}}.▼
הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי פותח ע"י [[מרשה לינהן]] לטיפול בנשים הסובלות מהפרעת אישיות גבולית ומתקשות בויסות רגשי. לינהן עצמה סבלה מקשיים נפשיים אלו. עם השנים הותאם והורחב הטיפול למצבים קליניים נוספים מלבד אישיות גבולית, ובהם [[הפרעת אכילה|הפרעות אכילה]], [[הפרעה אפקטיבית|הפרעות מצב רוח]], [[אובדנות]] ועוד{{הערה|שם=הערה מספר 20170524041803:5|{{צ-מאמר|מחבר=Dimeff, L., & Linehan, M. M.|שנת הוצאה=2001|שם= Dialectical behavior therapy in a nutshell. |כתב עת=The California Psychologist, 34(3) |עמ=10-13}}}}.
בדרך כלל כולל הטיפול שלושה מרכיבים:
* פסיכותרפיה אישית
* טיפול קבוצתי - במטרה לשכלל את המיומנויות הבינאישיות
* זמינות טלפונית של המטפל במצבי משבר
כמו בגישות קוגניטיביות התנהגותיות אחרות, המטופל והמטפל מסכימים על היעדים ועל שיטת טיפול בחוזה מפורש. ישנה חשיבות רבה למחויבות של שני הצדדים לחוזה הטיפולי ולעבודתם כצוות. גם מנחה הטיפול הקבוצתי הנו חלק בלתי נפרד מן הצוות. הטיפול דורש מן המטופל לתרגל ולהתאמן על מיומנויות שונות.
מטרת הטיפול איננה רק לדכא התנהגות לא מתפקדת, אלא לבנות חיים מלאים ומספקים, שהמטופל יחוש שהם ראויים שיחיה אותם. הטיפול כולל ארבעה שלבים:
# ייצוב המטופל והשגת שליטה התנהגותית. המטרה בשלב זה היא הפחתת התנהגויות אובדניות מסכנות חיים, הפחתת התנהגויות המחבלות בטיפול, שיפור איכות החיים ועבודה על כישורים התנהגותיים.
# המטופל לומד להכיר את רגשותיו, מבלי לשפוט אותם ומבלי לנסות להעלים אותם על ידי דפוסי התנהגות לא יעילים כמו שימוש בסמים, הפרעות אכילה וכו'.
# שיפור איכות החיים של המטופל וחיפוש אושר.
# לבסוף, לאחר שהמטופל עבר כברת דרך, המטרה הסופית היא הקניית כלים לשימור הישגי הטיפול בטווח הארוך, ולמציאת חיי אושר, גדילה רוחנית, סיפוק ואיזון.
טיפול דיאלקטי התנהגותי מלמד ארבע מודולות של מיומנויות
▲טיפול דיאלקטי התנהגותי מלמד ארבע מודולות של מיומנויות חשובות. אלה, יכולות גם להפחית את עוצמת הגלים הרגשיים וגם לעזור למטופל לשמור על איזון כאשר רגשות אלו מציפים אותו:
# סבילות למצוקה - מיומנות זו עוזרת להתמודד טוב יותר עם אירועים כואבים על ידי בנייה של יכולת התאוששות מהירה ומתן דרכי התמודדות חדשות לריכוך ההשפעות של סיטואציות מכאיבות.
#[[קשיבות]] (מיינדפולנס) - מיומנות זו מלמדת לחוות את הרגע בהווה באופן מלא יותר תוך הפחתת המיקוד בחוויות מכאיבות מן העבר וחששות מפחידות בעתיד.
# ויסות רגשי - מיומנויות אלה תעזורנה למטופל לזהות טוב יותר את רגשותיו ואז לבחון כל רגש מבלי להיות מוצף על ידו. המטרה היא לווסת את הרגשות מבלי להתנהג בדרכים הרסניות ותגובתיות מדי.
# יעילות בין אישית - מיומנויות אלה מציידות בכלים חדשים לבטא את האמונות והצרכים של המטופל, להציב גבולות ולחפש פתרונות לבעיות. כל זאת, תוך הגנה על מערכות היחסים הקיימות ומתן יחס של כבוד כלפי האחרים.
הטיפול מבוסס על התאוריה הביו-סוציאלית ( ב[[אנגלית]]: Biosocial Theory). לפי פרופסור מרשה לינהן הבעיה העיקרית של הפרעת אישיות גבולית היא הפרעה נרחבת בתפקודה של מערכת הוויסות הרגשית, מנקודת מבט זו, התנהגויות קריטריון של הפרעת אישיות גבולית הן כדי לווסת שות או הן תוצאה של ויסות רגשות נכשלו {{הערה|שם=הערה מספר 20170524041803:3}}. חוסר הוויסות הרגשי יכול להיות מפותח על ידי גורמים ביולוגיים וסביבתיים. מהצד הביולוגי, האנשים נחשבים להיות פגיעים יותר לקשיים בוויסות רגשותיהם בשל ההבדלים במערכת העצבים המרכזית. הבעיות מתעוררות כאשר אדם פגיע מבחינה ביולוגית נמצא בסביבה נפוצה לחלוטין. סביבות לא חוקיות מעידות על כך שתגובתו האינדיבידואלית של האדם לאירועים אינן נכונות, לא הולמות, פתולוגיות, או שלא להתייחס ברצינות לאירועים הפרט לא מבין איך להיאבק עם ויסות הרגשות והסביבה שלא מצליחה ללמד את הפרט לפתור בעיות, לסבול ממצוקה, לגבש מטרות וציפיות מציאותיות. על ידי הענשת תקשורת של חוויות שליליות ורק בתגובה לתצוגות רגשיות שליליות בעת הסלמה, הסביבה מלמדת את הפרט להתנדנד בין עיכוב רגשי ותקשורת רגשית קיצונית.
▲כטיפול מקיף, תרפיה התנהגותית דיאלקטית משרתת את חמש הפונקציות הבאות: 1) משפר יכולות התנהגותיות 2) משפר את המוטיבציה לשנות (על ידי שינוי עכבות, תלויות חיזוק), 3) מבטיח כי היכולות החדשות מוכללות לסביבה הטבעית, 4) מבנה סביבת טיפול בדרכים החיוניות לתמוך ביכולות של המטפל ובתמיכת הלקוח. 5) משפר את יכולות המטפלים ויוצר מוטיבציה לטיפול באופן יעיל במטופלים{{הערה|שם=הערה מספר 20170524041803:5}}.
== ביקורת על הגישה ==
|