סוכרת והיריון – הבדלי גרסאות

'''סוכרת והיריון''' (באנגלית: Diabetes mellitus and pregnancy) מופיעה אצל כ-5% מכלל ה[[נשים]] [[הריון|ההרות]]. יש להבחין בין [[סוכרת הריונית]] שהתפתחה או התגלתה לראשונה בהיריון (Gestational diabetes), המופיעה ברוב המקרים בחציו השני של ההיריון, והמשפיעה בעיקר על קצב גדילת העובר, [[השמנת יתר]], ושינויים [[מטבוליזם|מטבוליים]] שונים, לבין סוכרת קדם הריונית (Pre-Gestational diabetes) הנחשבת למחלה קשה יותר, המקושרת להופעת מומים עובריים שונים ושכיחות יתר של הפלות מוקדמות.

* [[בדיקת העמסת סוכר|בדיקת סקר]]: בין שבוע 24-2824–28 מתבצעת בדיקת סקר הנקראת GCT-Glucose challenge test. בבדיקה זו ניתן 50 גרם של גלוקוז בבליעה ורמות הגלוקוז בדם נמדדות שעה לאחר מכן. ערך גלוקוז בדם של מעל 140 מ"ג% דורש בדיקת העמסת סוכר נוספת, הפעם של 100 גרם. חשוב לציין כי הנבדקת איננה חייבת להיות בצום טרם הבדיקה.

אצל רוב הנשים עם סוכרת שהתגלתה או אובחנה לראשונה בהיריון רמות הסוכר חוזרות לרמות תקינות לאחר הלידה, אך נשים אלה נמצאות בקבוצת סיכון לפתח תסמונת מטאבולית או [[סוכרת מסוג 2|סוכרת סוג 2]] במהלך החיים.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:0|1.     Much, D., Beyerlein, A., Roßbauer, M., Hummel, S., & Ziegler, A. G. (2014). '''Beneficial effects of breastfeeding in women with gestational diabetes mellitus. ''Molecular metabolism''''', ''3''(3), 284-292}}{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:1|Trout, K. K. Averbuch, T. Barowski, M. (2011).'''promoting breastfeeding among obese women and women with gestational diabetes'''. ''Durr diab rep,''11:7-12}} כמעט 50% מהנשים שאובחנו עם סוכרת בהריון יאובחנו עם סוכרת סוג 2 בטווח של 5-85–8 שנים לאחר הלידה.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:2|Gunderson, E. P. (2013). '''The role of lactation in GDM women'''. ''Clinical obstetrics and gynecology'', ''56''(4), 844.}} אחד הכיוונים שנבדקים הוא השפעת ה[[הנקה]] ומשך ההנקה כמניעה או דחיית הופעת סוכרת באוכלוסייה זו.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:02|1.     Much, D., Beyerlein, A., Roßbauer, M., Hummel, S., & Ziegler, A. G. (2014). '''Beneficial effects of breastfeeding in women with gestational diabetes mellitus. ''Molecular metabolism''''', ''3''(3), 284-292}}. נמצא כי להנקה יתרונות בריאותיים הן לאם והן לתינוק בעיקר בנשים שסובלות מהשמנה, או שבמהלך ההיריון התפתחה אצלן סוכרת הריון.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:12|Trout, K. K. Averbuch, T. Barowski, M. (2011).'''promoting breastfeeding among obese women and women with gestational diabetes'''. ''Durr diab rep,''11:7-12}}. 

בטווח של 4-64–6 חודשים הראשונים לאחר הלידה, נמצא כי נשים שהניקו הציגו פרמטרים מטאבוליים טובים יותר בהשוואה לנשים שלא הניקו, כגון רמה נמוכה יותר של פרופיל [[שומן|שומנים]], רמות גלוקוז נמוכות יותר בצום ולאחר האוכל, ובהתאמה גם רמות נמוכות יותר של אינסולין, עלייה ברגישות לאינסולין, עלייה בהוצאה האנרגטית, וירידה במשקל – כולל שינוי הרכב השומנים בגוף.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:22|Gunderson, E. P. (2013). '''The role of lactation in GDM women'''. ''Clinical obstetrics and gynecology'', ''56''(4), 844.}}{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:03|1.     Much, D., Beyerlein, A., Roßbauer, M., Hummel, S., & Ziegler, A. G. (2014). '''Beneficial effects of breastfeeding in women with gestational diabetes mellitus. ''Molecular metabolism''''', ''3''(3), 284-292}} בטווח הארוך, נראה שיש להנקה השפעה חיובית של ירידה בסיכון ל[[מחלות לב]], ומחלות מטאבוליות, כולל סוכרת סוג 2, גם בנשים עם היסטוריה של סוכרת בהריון, כנראה על ידי הקטנת העומס על [[תאי בטא]] בלבלב, ושיפור תפקודם.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:04|1.     Much, D., Beyerlein, A., Roßbauer, M., Hummel, S., & Ziegler, A. G. (2014). '''Beneficial effects of breastfeeding in women with gestational diabetes mellitus. ''Molecular metabolism''''', ''3''(3), 284-292}}{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:3|1.       Gunderson, E. P. (2014). '''Impact of breastfeeding on maternal metabolism: implications for women with gestational diabetes'''. ''Current diabetes reports'', ''14''(2), 460. }}. למשך ההנקה יש משמעות לסיכון או דחיית התפתחות סוכרת – נמצא כי הנקה מעל 3 חודשים קשורה עם דחיית התפתחות סוכרת בנשים עם היסטוריה של סוכרת הריון.{{הערה|Ziegler, A. G., Wallner, M., Kaiser, I., Rossbauer, M., Harsunen, M. H., Lachmann, L., ... & Hummel, S. (2012). '''Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus'''. ''Diabetes'', ''61''(12), 3167-3171.}}{{הערה|Stuebe, A. M., Rich-Edwards, J. W., Willett, W. C., Manson, J. E., & Michels, K. B. (2005). '''Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes'''. ''Jama'', ''294''(20), 2601-2610|שמאל=כן}}

נשים עם היסטוריה של סוכרת הריון, בעיקר אלה עם עודף משקל, או שבמהלך ההיריון טופלו באינסולין, מניקות בדרך כלל פחות, או מסיימות להניק מוקדם יותר בהשוואה לנשים בריאות. סיבות משוערות לכך כוללות: תגובה נמוכה יותר להורמון ה[[פרולקטין]] בהנקה, קשיים אנטומיים להניק (למשל שדיים גדולים), שיעור גבוה יותר של לידות בניתוחים קיסריים, ושיעור גבוה יותר של צורך בהשגחה רפואית על התינוקות לאחר הלידה, מה שמפריד לזמן ממושך יותר בין האם לתינוק, ויכול להשפיע על ההנקה בהמשך. בנוסף קיים חשש (חסר בסיס מדעי) שהנקה תעביר את הסוכרת לתינוק.{{הערה|שם=הערה מספר 20171220062248:04}}.{{הערה|Kalra, B., Gupta, Y., & Kalra, S. (2015). '''Breast feeding: preventive therapy for type 2 diabetes'''. ''JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association'', ''65''(10), 1134-1136.|שמאל=כן}} 

* קבוצה A2 - סוכרת שתטופל באינסולין, בין 105-129105–129 מ"ג בצום.

על אישה שאובחנה עם סוכרת הריונית להיות במעקב צמוד של לפחות פעם בשבוע. האישה תקבל [[גלוקומטר]] ותבחן את רמות הסוכר במהלך היום., וכן תערך בדיקת [[אולטראסאונד]] לצורך הערכת הגדילה העוברית (כאשר קיים איזון טוב של רמות הסוכר הסיכון למקרוזומיה הוא יחסית נדיר). [[ניטור עוברי]] מתבצע בהתאם לסיווג הסוכרת, אצל נשים בקבוצה A1 המעקב הוא רגיל כמו אישה ללא סוכרת הריונית, ואצל נשים בקבוצה A2 ומעלה, הניטור העוברי מתבצע פעמיים בשבוע החל משבוע 32-3432–34, לאור השכיחות המעט גבוהה יותר של מוות עוברי תוך רחמי שתואר בקבוצה זו.

טיפול בדיאטה: כ-70% מאלו שאובחנו עם סוכרת במהלך ההיריון, יסתדרו באמצעות דיאטה בלבד ולא יזדקקו לטיפול באינסולין. הדיאטה צריכה להיות מחושבת לפי 25-3525–35 קק"ל לק"ג, ולכלול בין 40%-50% פחמימות, 30%-40% שומנים ו-20% חלבון.