ויקיפדיה

גיל המעבר אצל נשים – הבדלי גרסאות

עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
מ ההסתברת->ההסתברות - תיקון תקלדה בקליק
מ ניסוח, עיצוב
תגית: הוספת תבנית לשינויים בערך
שורה 1:
{{עריכה|הערך כתוב לא טוב וריקני. בנוסף דרושה הגהה וויקיזיציה}}
{{מחלה}}
'''גיל המעבר אצל נשים''' (נקרא גם '''מנופאוזה''' או '''[https://www.wtb.org.il/hebrew/?page_id=3821 אמצע החיים]'''{{הערה|{{צ-ספר|שם=נשים לגופן|מו"ל=מודן|שנת הוצאה=2011}}}} (בעבר כונה "גיל הבלות" אך כיום נחשב למונח מיושן ואף פוגעני) הוא התקופה בחיי [[אישה]] שבה נפסק ה[[מחזור חודשי|מחזור החודשי]], כלומר, זהו הגיל שמעבר לתקופת הפוריות. מקור המונח במילים [[יוונית|היווניות]] '''מנו''' (=חודש) ו'''פאוזה''' (=הפסקה). התהליך מתאפיין בירידה חדה ברמת ההורמונים. שמקורם בהפסקה כמעט מוחלטת של הפעילות השחלתית. רוב האיברים בגוף האישה מכילים קולטנים ל[[אסטרוגן|לאסטרוגן]] ומושפעים ממנו{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%91%D7%A8_גיל_המעבר_-_Menopause|הכותב=פרופ' ברי קפלן וד"ר גדעון קופרניק ואחרים|כותרת=גיל המעבר|אתר=ויקירפואה|תאריך=}}}}, על כן ירידה זו היא בעלת השפעה על מרבית אברי גופה של [[האישה]]. בישראל, גיל הפסקת הווסת נע בין 45-54.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%91%D7%A8_גיל_המעבר_-_Menopause|כותרת=גיל המעבר - Menopause – ויקירפואה|אתר=www.wikirefua.org.il|שפה=he|תאריך_וידוא=2018-03-18}}}} .
 
תהליך הפסקת המחזור החודשי כולל שלושה שלבים:
*'''[[פרה-מנופאוזה|שלב הפרה-מנופאוזה]] (''' (קלימקטריום) שלב מקדים המתחיל כשעדיין יש [[ביוץ]], אולם הווסת אינה סדירה ומופיעה בתדירות גבוהה או נמוכה יותר עד להפסקתה. שלב זה נובע מירידה הדרגתית בכמות ה[[אסטרוגן]] המיוצר על ידי ה[[שחלה|שחלות]] ובמקביל ירידה בייצור ההורמון [[פרוגסטרון]]. כ-20% מהנשים סובלות מתסמינים של גיל המעבר כשהווסת שלהן עדיין מופיעה באופן סדיר{{הערה|{{צ-ספר|שם=המדריך הישראלי לבנות 40+|מו"ל=ידיעות אחרונות ועליית הגג|שנת הוצאה=2011|עמ=33}}}}.▼
 
▲*'''[[פרה-מנופאוזה|שלב הפרה-מנופאוזה]] ('''קלימקטריום) שלב מקדים המתחיל כשעדיין יש [[ביוץ]], אולם הווסת אינה סדירה ומופיעה בתדירות גבוהה או נמוכה יותר עד להפסקתה. שלב זה נובע מירידה הדרגתית בכמות ה[[אסטרוגן]] המיוצר על ידי ה[[שחלה|שחלות]] ובמקביל ירידה בייצור ההורמון [[פרוגסטרון]]. כ-20% מהנשים סובלות מתסמינים של גיל המעבר כשהווסת שלהן עדיין מופיעה באופן סדיר{{הערה|{{צ-ספר|שם=המדריך הישראלי לבנות 40+|מו"ל=ידיעות אחרונות ועליית הגג|שנת הוצאה=2011|עמ=33}}}}.
*שלב ה'''מנופאוזה''', שלב שבו לאישה אין [[וסת]] במשך 12 חודשים רצופים או יותר ובמהלכו חלה ירידה בייצור והפרשת אסטרוגן ופרוגרסטרון, הביוץ נפסק והאישה כבר אינה יכולה יותר להיכנס ל[[היריון]]. שלב זה מאופיין אצל חלק מהנשים בתסמינים שונים כגון: גלי חום, דיכאון, בעיות שינה, הפרעות בקצב הלב ועוד - תסמינים שיכולים לארוך בין שנה לשש שנים{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=http://www.wtb.org.il/hebrew/?page_id=3821|הכותב=עמותת נשים לגופן|כותרת=מנופאוז-אמצע החיים|אתר=http://www.wtb.org.il/hebrew/?page_id=3821|תאריך=18.3.18}}}}{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=טלי רוזין, ד"ר גדעון קופרניק וד"ר עמוס בר|שם=המדריך הישראלי לבנות 40 +|מו"ל=ידיעות ספרים|שנת הוצאה=2011}}}}.
*שלב ה'''[[פוסט מנופאוזה]]''', שלב בחיי נשים שהוא החל משנה ללא וסת ועד בכלל, ובו אצל חלק מהנשים יש התעצמות של התסמינים ואצל אחרות מסתיימים התסמינים.
שורה 11:
 
==רקע==
נשים נולדות כשבשחלות שלהן ישנם כשני מיליון זקיקים (שמתוכם יתפתחו ה[[ביצית|ביציות]]). עם הגעתה של האישה לבגרות מינית מבשילות כ-400,000 ביציות. במסגרת המחזור החודשי, כאירוע ביולוגי, משוחררת על-פי-רוב ביצית אחת מדי חודש. יתר הביציות יתפרקו בתהליך הקרוי [[אטרזיה]]. ביציות שכבר נאגרו בשחלה לא יוחלפו בביציות חדשות במהלך חייה הפוריים של האישה. מספר הזקיקים מתמעט עם השנים וכשמספרם מגיע לאלף, מתחיל גיל המעבר. עם התמעטות הביציות בשחלות, ישנה ירידה הדרגתית בכמות ה[[אסטרוגן]] המיוצר על ידי השחלות ובמקביל ירידה בייצור ההורמון [[פרוגסטרון]].
 
עד לפני כמאה שנים [[תוחלת חיים|תוחלת החיים]] של נשים הייתה נמוכה מחמישים ולכן ההתעניינות במנופאוזה הייתה נמוכה יחסית. עם עליית תוחלת החיים עלתה המודעות לתופעה.
 
==גורמים שיכולים להשפיע על הגיל בו מתחיל גיל המעבר==
בין הגורמים המשפיעים על התחלה מוקדמת יחסית של גיל המעבר, ניתן לציין עישון, רזון קיצוני או [[אנורקסיה]], מחלות אוטואימוניות, שמאליות (נשים שהיד הדומיננטית שלהן היא יד שמאל), משקל לידה נמוך וחיים במקומות גבוהים.
 
מנופאוזה מוקדמת -המונח מתייחס למקרים בהם נשים חוות מנופאוזה לפני גיל 40 בדרך כלל כתוצאה מהתערבות רפואית תרופתית או ניתוחית כגון הסרת שחלות. התסמינים של נשים עם מנפאוזה מוקדמת יהיו חריפים יותר. הטיפול מצריך התייחסות מיוחדת [https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%91%D7%A8_גיל_המעבר_-_Menopause ושונה].{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%91%D7%A8_גיל_המעבר_-_Menopause|כותרת=גיל המעבר - Menopause – ויקירפואה|אתר=www.wikirefua.org.il|שפה=he|תאריך_וידוא=2018-10-18}}}}.
 
==תסמינים==
נדיר כי אישה תסבול מכל התסמינים, יתרה מזאת, ישנן נשים שאינן סובלות מתופעות לוואי כלל. התסמינים משתנים מאישה לאישה, בתמהילם ועוצמתם, אך שמירה על אורח חיים בריא עשויה להקל עליהם:
 
{{טורים|תוכן=
התסמינים שונים מאישה לאישה וישנן נשים שאינן סובלות מתופעות לוואי כלל. אין כמעט אישה שסובלת מכל התסמינים המצוינים בהמשך, והתמהיל והעוצמה משתנים מאישה לאישה:
 
* מחזור בלתי סדיר
* גלי חום
* הזעה מוגברת
* פעימות לב מואצות
* [[אטרופיה נרתיקית|יובש בנרתיק]]
* יובש, צריבה וכאבים בזמן יחסי מין
* אבדן עניין בסקס
* דלקות ובעיות אחרות בדרכי השתן או במתן שתן
* עלייה במשקל, לרוב כתוצאה מצבירת נוזלים
* נשירת שיער
* צמיחת שיער במקומות שלא היה בהם קודם (אזור הפנים)
* שינויים במצב הרוח
שורה 50 ⟵ 49:
* עייפות
* חוסר ריכוז
}}
 
===סיכונים מיוחדים ===▼
כמו בתחומים רבים אחרים, שמירה על אורח חיים בריא (הפסקת עישון, תזונה נכונה ופעילות גופנית קבועה והפחתת מתח) יכולים להקל על התסמינים.
 
▲===סיכונים מיוחדים ===
*[[דלדול עצם]] (בריחת סידן). לרוב מומלץ על צריכת סידן למניעתו
*מחלות לב
שורה 59 ⟵ 57:
 
==גלי חום==
תסמין מוכר לשינויים ההורמונלים המיוחס למאפייני גיל המעבר אצל נשים<sup>[[גיל המעבר אצל נשים#cite%20note-5|[5]]][[גיל המעבר אצל נשים#cite%20note-6|[6]]].</sup> גל חום מאופיינים לרוב בתחושת חום חזקה ופתאומית, המלווה ב[[הזעה]] ובהגברת [[קצב לב]]. גל חום אופייני אורך בין 30 שניות לחמש דקות, אבל יכול להימשך גם שעה. תחושת החום מתחילה לרוב בפנים ובאוזנים, מתפשטת לחזה ומתפשטת לשאר הגוף. בנוסף לתחושת החום הפנימית, גם פני העור ובמיוחד הפנים הופכים חמים למגע וסמוקים (זהו גם מקור השם באנגלית – hot flush  - הסמקה חמה).
 
תכיפות גלי החום נעה בין כמה פעמים ביום (ו/או בלילה)ביממה, לבין מספר פעמים בשבוע. גלי החום עלולים להתחיל כמה שנים לפני גיל המעבר (פרה מנופאוזה) ולהימשך מספר שנים במהלך ואחרי גיל המעבר.
 
גלי חום פוגעים בתפקוד היומיומי ומקשים בעיקר על השינה. נשים רבות מתקשות להשלים שנת לילה מלאה ללא הפרעות, היעדר השינה מוביל לרוב למצבי רוח משתנים, לפגיעה בריכוז ולבעיות פיזיולוגיות אחרות [[גיל המעבר אצל נשים#cite%20note-8|<sup>[8]</sup>]]. חלק מהנשים חוות [[הפרעות שינה]] מבלי שהן חוות גלי חום היות שרמות ה[[אסטרוגן]] נוטות להיות נמוכות ביותר במהלך הלילה{{הערה|1=[http://www.gla.ac.uk/news/headline_50212_en.html University of Glasgow :: :: University news]{{כותרת קישור נוצרה על ידי בוט}}}}.
 
==טיפול==
גיל המעבר הוא תהליך טבעי, שלב נוסף בחיים, ולא מחלה. עם זאת, כשהתסמינים מפריעים, כדאי לטפל בהם. גם כדי לשמור על איכות חיים (מחסור בשינה או דיכאון, למשל, יכולים לפגוע קשות באיכות החיים) וגם כדי להימנע מפגיעה מתמשכת (כמו אוסטיאופורוזיס)  קיימות מספר אפשרויות טיפול:
 
===טיפול הורמונלי===
{{ערך מורחב|טיפול הורמונלי}}
טיפול הורמונלי או HT הוא טיפול המבוסס על הרעיון של אספקת הורמונים במקום אלו שכבר אינם מיוצרים, כאשר ההורמון העיקרי הוא [[אסטרוגן]]. ▼
 
אולם, הוכח כי מתן של אסטרוגן בלבד לנשים שיש להן רחם מעלה את שכיחות מקרי סרטן רירית הרחם. זאת הסיבה שטיפול הורמונלי שניתן לנשים בעלות רחם מורכב משני הורמונים: אסטרוגן – שמטפל בתופעות גיל המעבר, ופרוגסטרון – ששומר על רירית הרחם.  נשים שעברו כריתת רחם וסובלות מתופעות גיל המעבר יכולות להשתמש בטיפול הורמונלי על בסיס אסטרוגן בלבד ללא חשש. ▼
▲טיפול הורמונלי או HT הוא טיפול המבוסס על הרעיון של אספקת הורמונים במקום אלו שכבר אינם מיוצרים, כאשר ההורמון העיקרי הוא [[אסטרוגן]].
 
▲אולם, הוכח כי מתן של אסטרוגן בלבד לנשים שיש להן רחם מעלה את שכיחות מקרי סרטן רירית הרחם. זאת הסיבה שטיפול הורמונלי שניתן לנשים בעלות רחם מורכב משני הורמונים: אסטרוגן – שמטפל בתופעות גיל המעבר, ופרוגסטרון – ששומר על רירית הרחם.  נשים שעברו כריתת רחם וסובלות מתופעות גיל המעבר יכולות להשתמש בטיפול הורמונלי על בסיס אסטרוגן בלבד ללא חשש.
 
עד שנת 2002, הטיפול ההורמונלי היה הכלי העיקרי שבאמצעותו רופאים נהגו לטפל בתסמינים של המנופאוזה. בשנה זו, התפרסמו שני מחקרים משמעותיים אשר סקרו למעלה מ 16,000 נשים בארצות הברית (הראשון על ידי ארגון Women's Health Initiative) והשני על ידי קרן מיליון נשים באנגליה. המחקרים הראו שהטיפול ההורמונלי אומנם יעיל בטיפול בתופעות הלוואי המלוות את גיל המעבר אך הוא מעלה את ההסתברות לחלות בסרטן השד ב-24% (ביחס לנשים שלא מטופלות בהורמונים) וכן מעלה את הסיכוי לשבץ ב-31%.
 
פרסום מוקדם בעיתונות הפופולרית (ולא הרפואית) זרע בהלה בקרב רופאים ונשים כאחד, וכתוצאה מכך חלה ירידה דרסטית בכמות מרשמי הרופאים לטיפול הורמונלי.
 
לא מעט דברי ביקורת הושמעו על מחקר ה WHI, בעיקר על  גיל הנשים שהשתתפו במחקר, שהיה מבוגר מדי (רק 32% מהנשים היו בגיל הרלוונטי). מחקרי המשך שהתבססו על אותו מאגר נתונים והתייחסו לקבוצת הגיל הרלוונטית, הראו תוצאות הפוכות: בקרב נשים שגילן היה פחות מ 60, וקיבלו אסטרוגן בלבד, לא עלה הסיכון לסרטן שד, למחלות לב ולשבץ מוחי, לעומת נשים שלא קיבלו הורמונים{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Stefanick ML, et al|שם=|כתב עת=. JAMA 2006;|כרך=|עמ=:1647-1657; 2. L}}}}.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=LaCroix AZ, et al|שם=2011|כתב עת=JAMA|עמ=1305-1314}}}}.
 
על פי הצהרת עמדה שפורסמה בחודש יולי 2017 בכתב העת (NAMS (The North American Menopause Society טיפול הורמונלי חליפי (RHT) הינוהוא הטיפול היעיל עבור סימפטומים ואזומוטוריים כגון: גלי חום, הזעה, דופק מהיר, קשיי שינה ועבור תסמונות אורוגניטליות.
 
כמו כן הוכח שטיפול הורמונלי אפקטיבי במניעת דלדול עצם (אוסטאופורוזיס) ובמניעת שברים.
 
===טיפול באמצעות SERMs===
בעשור האחרון התפתחו מספר תרופות מבטיחות השייכות לקטגוריית ה SERMs (מודולטור סלקטיבי של קולטנים לאסטרוגן) לטיפול בתופעות גיל המעבר.
 
עקרון הפעולה של תרופות אלה מבוסס על יכולתם של החומרים הפעילים לחקות את פעילותו של אסטרוגן בחלק מהרקמות, תוך שהם סותרים את פעולתו ברקמות אחרות. כך למשל, ברקמת העצם הוא יעבוד כמו אסטרוגן (היעיל במינעת אוסטיאופורוזיס) אך ברחם (שם פעילותו של האסטרוגן אינה רצויה) יסתור את הפעילות הזו.
 
מנגון פעולה סלקטיבי שכזה מאפשר טיפול יעיל בסימפטומים של גיל המעבר תוך  צמצום תופעות הלוואי של הורמון הפרוגסטרון, האחראי על רוב תופעות הלוואי המטרידות של הטיפולים ההורמונליים (כאב וגודש בשדיים, דימומים ואגינליים){{הערה|{{צ-ספר|שם=המדריך הישראלי לבנות 40 פלוס|מו"ל=ידיעות אחרונות וספרי עליית הגג|שנת הוצאה=2011}}}}.
 
===תרופות נוספות===
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/wiki/גיל_המעבר_אצל_נשים"