אוסטאופתיה – הבדלי גרסאות
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
הבהרת הדימיון הרב בין DO ו-MD בארה"ב |
Nadavosteo (שיחה | תרומות) אין תקציר עריכה |
||
שורה 1:
[[קובץ:Andrew Taylor Still.jpg|ממוזער|אנדרו טיילור סטיל ב 1914]]
'''אוסטאופתיה''' היא סוג של [[רפואה אלטרנטיבית]] המדגישה מניפולציה גופנית של רקמות שרירים ועצמות. מטפלים באוסטיאופתיה מכונים אוסטאופתים. שמו נובע מ"עצם "(ὀστέον) ביוונית העתיקה ו"רגיש" או "מגיב" (-πάθεια).
נצפתה השפעה בינונית כתוצאה מטיפול במניפולציה אוסטאופתית בכמות נכבדת של אנליזות שנערכו, כפי שניתן לקרוא בפרוטרוט בחלק על יעילות.
[https://osteopathic.org/what-is-osteopathic-medicine/osteopathic-manipulative-treatment/ מניפולציה אוסטאופתית] היא מערך הליבה של טכניקות באוסטאופתיה ורפואה אוסטאופתית. הטכניקות מבוססות על אידיאולוגיה שנוצרה על ידי [[:en:Andrew_Taylor_Still|אנדרו טיילור סטיל]] (1828–1917) המייצגת קיומה של שכבת רקמה ש"קושרת כל חלק בגוף עם כל חלק אחר ". אוסטאופתים מנסים לאבחן ולטפל במה שכונה במקור "הליז'ן האוסטאופתי", אך מכונה כיום "חוסר תפקוד סומטי" <ref>{{צ-מאמר|שם=The Paradox of Osteopathy|קישור=https://doi.org/10.1056/NEJM199911043411910|כתב עת=New England Journal of Medicine|שנת הוצאה=1999-11-04|עמ=1465–1468|כרך=341|doi=10.1056/NEJM199911043411910|מחבר=Joel D. Howell}}</ref>, על ידי מניפולציה על עצמותיו ושריריו של אדם. טכניקות OMT משמשות לרוב לטיפול [[כאב גב|בכאבי גב]] ובעיות שרירים ושלד אחרות אך גם לבעיות ויסרליות, [[כאב ראש|כאבי ראש]] ועוד.<ref>{{צ-ספר|שם=Complementary Medicine: A Research Perspective|קישור=https://books.google.co.il/books?id=Q_UnQNQPJ60C&pg=PA15&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|מו"ל=John Wiley & Sons|שנת הוצאה=1997-07-07|ISBN=978-0-471-96645-6|מחבר=Charles Vincent, Adrian Furnham|שפה=en}}</ref>
בארצות הברית, הכשרתם של [[:en:Osteopathic_medicine_in_the_United_States|רופאים אוסטיאופתיים]] (העוסקים ברפואה אוסטאופתית, ולא אוסטאופתיה) הפכה דומה באופן משמעותי לזה של [[רופא|רופאי MD]].<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://sciencebasedmedicine.org/defining-what-a-physician-is/|כותרת=Defining what a “physician” is|אתר=sciencebasedmedicine.org|שפה=en-US|תאריך_וידוא=2020-02-05}}</ref> הכשרתם של רופאים אוסטאופתיים מהמאה ה -21 בארצות הברית שקולה להכשרה של רופאים לרפואה. מניפולציה אוסטיאופתית כלולה בתכניות הלימוד של רופאים אוסטאופתיים, והיא מקודמת כאספקט ייחודי של הכשרה של DO (דוקטור לרפואה אוסטאופתית). ישנה ביקורת על בתי ספר לרפואה אוסטאופתית שחלשה יותר במחקר מאשר בתי ספר ללימודי רפואה בכל הקשור למחקר והבנת המחקר המדעי.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.forbes.com/sites/sciencebiz/2010/10/27/osteopaths-versus-doctors/|הכותב=Steven Salzberg|כותרת=Osteopathic Physicians Versus Doctors|אתר=Forbes|שפה=en|תאריך_וידוא=2020-02-05}}</ref>
<br />
== היסטוריה ==
See also: [[:en:Osteopathic_medicine_in_the_United_States#History|Osteopathic medicine in the United States: History]]
הרפואה האוסטאופתית הוקמה על ידי [[:en:Andrew_Taylor_Still|אנדרו טיילור סטיל]], רופא אמריקאי מהמאה ה -19, מנתח במלחמת אזרחים, ומחוקק במדינת קנזס . הוא התגורר בסמוך לבולדווין סיטי, קנזס בזמן [[:en:American_Civil_War|מלחמת האזרחים]] האמריקאית, והקים שם את החוג לאוסטאופתיה. סטיל טען כי מחלות אנושיות מושרשות בבעיות במערכת השלד והשרירים, וכי [https://osteopathic.org/what-is-osteopathic-medicine/osteopathic-manipulative-treatment/ מניפולציות אוסטאופתיות] יכולות לפתור בעיות אלה על ידי רתימת הפוטנציאל לתיקון עצמי של הגוף עצמו. פרקטיקות אלה נובעות מהאמונה, הנפוצה בראשית המאה ה -19 בקרב תומכי [[רפואה אלטרנטיבית|הרפואה האלטרנטיבית]] (המכונה אז "רפואה לא סדירה" או "רפואה לא-אורתודוכסית"), כי מצבו הטבעי של הגוף נוטה לבריאות ומכיל מטבעו יכולת להילחם בכל מחלה.<ref>{{צ-ספר|שם=Osteopathic Athletic Health Care: Principles and practice|קישור=https://doi.org/10.1007/978-1-4899-3067-5_1|מו"ל=Springer US|שנת הוצאה=1997|מקום הוצאה=Boston, MA|ISBN=978-1-4899-3067-5|עמ=1–9|מחבר=W. Llewellyn McKone|שפה=en}}</ref> זה בניגוד למתרגלים אורתודוקסים, שקבעו כי התערבותו של הרופא הייתה הכרחית להשבת הבריאות בחולה. באותה תקופה בה סטיל ביסס את האוסטיאופתיה, החלוקה בין רפואה לא סדירה לרפואה רגילה כבר הייתה בעימות גדול במשך עשרות שנים.<ref>{{צ-ספר|שם=Nature Cures|קישור=http://archive.org/details/naturecureshisto00whor|מו"ל=Oxford University Press, USA|שנת הוצאה=2002-09-26|מחבר=James C. Whorton}}</ref>
היסודות של סטייה זו ניתן לייחס לאמצע המאה ה -18, כאשר ההתקדמות ב[[פיזיולוגיה]] החלה לאתר את הגורמים והטבע של מחלות לאיברים ורקמות ספציפיות. רופאים החלו להעביר את המיקוד שלהם מהמטופל למצב הפנימי של הגוף, וכתוצאה מכך נוצר נושא שכותרתו כבעיית "המטופל שנעלם".<ref>{{צ-ספר|שם=Nature Cures|קישור=http://archive.org/details/naturecureshisto00whor|מו"ל=Oxford University Press, USA|שנת הוצאה=2002-09-26|מחבר=James C. Whorton}}</ref> אז התפתחה תנועה חזקה יותר לעבר רפואה ניסיונית ומדעית. בפרספקטיבה של הרופאים הלא-אורתודוכסים, האהדה וההוליזם שהיו אינטגרליים לרפואה בעבר הושארו מאחור. רפואה אלטרנטיבית החלה את דרכה בראשית המאה ה -19, [[הומאופתיה|הומאופתים]], תומזונים, והידרופאתים אשר נהגו בצורות ריפוי לא שגרתיות. <ref>{{צ-ספר|שם=Nature Cures|קישור=http://archive.org/details/naturecureshisto00whor|מו"ל=Oxford University Press, USA|שנת הוצאה=2002-09-26|מחבר=James C. Whorton}}</ref> ככל שגדלה הרפואה האלטרנטיבית לכלול יותר עוקבים, המשיכה הרפואה האורתודוכסית לנזוף ולבקש לפסול את "הלא רגילים", כפי שכונו על ידם. בשעה שכל אחד מהצדדים ביקש להגן על התרגול שלו, החל להתפתח סכמה בשוק הרפואי, כאשר גם המתרגלים הבלתי סדירים וגם הרגילים מנסים להכפיש את האחר. המקרים הלא-רגילים - אלה המכונים כיום מתרגלים ברפואה אלטרנטיבית - טענו כי הרגילים נהגו בגישה מכניסטית מדי לטיפול בחולים, טיפלו בתסמיני המחלה במקום הגורמים המקוריים והיו עיוורים לפגיעה שהם גורמים למטופליהם. למתרגלים הרגילים היה טיעון דומה, ותייגו רפואה לא-אורתודוכסית כבלתי מבוססת, פסיבית ומסוכנת לחולה הסובל ממחלה.<ref>{{צ-ספר|שם=Nature Cures|קישור=http://archive.org/details/naturecureshisto00whor|מו"ל=Oxford University Press, USA|שנת הוצאה=2002-09-26|מחבר=James C. Whorton}}</ref> זוהי הסביבה הרפואית שהתרחשה לאורך המאה ה -19, וזו התפאורה שבה סטיל נכנס כאשר החל לפתח את הרעיון שלו לאוסטאופתיה.
לאחר שחווה את אובדן אשתו ושלוש בנותיו לדלקת קרום המוח בעמוד השדרה וציין כי מערכת הרפואה האורתודוכסית הנוכחית לא תוכל להציל אותן. סטיל פנה לביצוע רפורמה בסצנה הרפואית האורתודוכסית דרך הסתכלות שלא נוהגת כל כך בקלות לתרופות, חומרי טיהור, וטיפול רפואי פולשני קשה לטיפול באדם הסובל ממחלות, בדומה לדרך המחשבה של הרפואה בתחילת ה -19 מאה.<ref>{{צ-מאמר|שם=A Degree of Difference: The Origins of Osteopathy and First Use of the “DO” Designation|קישור=https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2094619|כתב עת=The Journal of the American Osteopathic Association|שנת הוצאה=2014-01-01|עמ=30–40|כרך=114|doi=10.7556/jaoa.2014.005|מחבר=Norman Gevitz}}</ref> מתוך מחשבה שהושפעה מדמויות רוחניות כמו א[[:en:Andrew_Jackson_Davis|נדרו ג'קסון דייויס]] ורעיונות [[:en:Magnet_therapy|לריפוי מגנטי ואלקטרי]], סטיל החל לתרגל טכניקות מניפולטיביות שנועדו להחזיר את ההרמוניה בגוף.<ref>{{צ-מאמר|שם=A Degree of Difference: The Origins of Osteopathy and First Use of the “DO” Designation|קישור=https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2094619|כתב עת=The Journal of the American Osteopathic Association|שנת הוצאה=2014-01-01|עמ=30–40|כרך=114|doi=10.7556/jaoa.2014.005|מחבר=Norman Gevitz}}</ref> במהלך עשרים וחמש השנים הבאות, סטיל קיבל תמיכה לפילוסופיה הרפואית שלו אשר לא קיבלה את הרפואה האורתודוכסית, ועיצב את הפילוסופיה שלו לאוסטאופתיה. מרכיבי פילוסופיה זו כללו את הרעיון כי מבנה ותפקוד קשורים זה בזה וחשיבותו של כל חתיכת גוף בתפקוד ההרמוני של כולו.<ref>{{צ-ספר|שם=Osteopathic Athletic Health Care: Principles and practice|קישור=https://doi.org/10.1007/978-1-4899-3067-5_1|מו"ל=Springer US|שנת הוצאה=1997|מקום הוצאה=Boston, MA|ISBN=978-1-4899-3067-5|עמ=1–9|מחבר=W. Llewellyn McKone|שפה=en}}</ref>
סטיל ביקש להקים בית ספר חדש לרפואה שיוכל לייצר רופאים שהוכשרו תחת פילוסופיה זו, ולהיות מוכנים להתמודד מול הרופאים האורתודוקסים. הוא הקים את בית הספר האמריקאי לאוסטיאופתיה ב- 20 במאי 1892, בקירקסוויל, מיזורי, עם עשרים ואחד תלמידים בכיתה הראשונה. סטיל תיאר את יסודות האוסטאופתיה בספרו "הפילוסופיה והעקרונות המכניים של האוסטאופתיה" בשנת 1892.הוא כינה את בית הספר לרפואה החדש שלו "אוסטאופתיה".<ref>{{צ-ספר|מחבר=The philosophy and mechanical principles of osteopathy (full text) http://www.anatomy4beginners.com/resources/The%20Philosophy%20and%20Mechanical%20Principles%20of%20Osteopathy%20AT%20Still%201902.pdf|שם=|מקום הוצאה=|מו"ל=|שנת הוצאה=}}</ref><ref name=":0">{{צ-מאמר|מחבר=Retrieved 1 July 2012|שם=http://www.osteopathic.org/inside-aoa/advocacy/Documents/aoa-healthpolicy-principles.pdf|כתב עת=American Osteopathic Association}}</ref>
<br />
== עיסוק ==
[[קובץ:Osteopathy Complete (1898) (14776483481).jpg|טקסט=|ממוזער|184x184 פיקסלים]]
[[קובץ:Osteopathy Complete (1898) (14776506041).jpg|ממוזער]]
[[:en:American_Osteopathic_Association|על פי נתוני האיגוד האמריקני לאוסטאופתיה]] (AOA), טיפול במניפולציה אוסטיאופתית (OMT) נחשב רק למרכיב אחד ברפואה האוסטאופתית וניתן להשתמש בו לבד או בשילוב עם [[תרופה|תרופות]], [[שיקום (רפואה)|שיקום]], [[ניתוח]]<nowiki/>ים, חינוך מטופלים, [[תזונה]] [[פעילות גופנית|ופעילות גופנית]]. טכניקות OMT אינן בהכרח ייחודיות לרפואה האוסטאופתית; תחומים אחרים, כמו פיזיותרפיה או כירופרקטיקה, משתמשים בטכניקות דומות.[http://www.aacom.org/about/osteomed/Pages/default.aspx]
עיקרון אינטגרלי אחד באוסטיאופתיה הוא שבעיות באנטומיה של הגוף יכולות להשפיע על תפקודו התקין. עיקרון נוסף הוא היכולת המולדת של הגוף לרפא את עצמו. רבות מהטכניקות המניפולטיביות של הרפואה האוסטיאופתית מכוונות להפחית או לחסל את המכשולים למבנה ותפקוד תקינים, כך שמנגנון הריפוי העצמי יכול לקבל את תפקידו בהשבת אדם לבריאות.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.aacom.org/become-a-doctor/about-osteopathic-medicine|כותרת=What Is Osteopathic Medicine - AACOM|אתר=www.aacom.org|תאריך_וידוא=2020-02-05}}</ref> [[:en:American_Osteopathic_Association|האיגוד האמריקני לאוסטאופתיה]] (AOA) קובע כי ארבעת העקרונות העיקריים של הרפואה האוסטאופתית הם הבאים:<ref name=":0" />
# הגוף פועל כיחידה משולבת של נפש, גוף ורוח.
# הגוף מחזיק במנגנונים לוויסות עצמי, ובעל יכולתו הטמונה להגן, לתקן ולבנות מחדש את עצמו.
# מבנה ותפקוד קשורים זה בזה וזה לזה.
# טיפול רציונאלי מבוסס על התחשבות בשלושת העקרונות הראשונים.
עקרונות אלה אינם נראים על ידי רופאי הרפואה האוסטאופתית כחוקים אמפיריים; הם משמשים, למעשה, כבסיס לגישה האוסטאופתית לבריאות ומחלות.<br />
=== Muscle energy ===
Main article: [[:en:Muscle_energy_technique|Muscle energy technique]]
טכניקות אנרגיית שרירים מטפלות בתפקוד הסומטי באמצעות מתיחות והתכווצות שרירים. לדוגמא, אם אדם אינו מסוגל לחטוף את זרועה במלואה, הרופא המטפל מרים את זרועו של המטופל בסמוך לתום טווח התנועה של המטופל, המכונה גם קצה המכשול המגביל. לאחר מכן המטופלת מנסה להוריד את זרועה, בעוד שהרופא מספק התנגדות. התנגדות זו כנגד תנועת המטופל מאפשרת התכווצות איזוטונית של שריר המטופל. ברגע שהמטופלת נרגעת, טווח התנועה שלה עולה מעט. חזרה על מחזורי התכווצות לסירוגין והרפיה שלאחר מכן מסייעים לשריר המטופל לשפר את טווח התנועה שלו. התוויות נגד אנרגיית שרירים אינן התוויות נגד חולים עם שברים, פגיעות ריסוק, פריקות, חוסר יציבות במפרקים, התכווצויות או זניחות שרירים קשים, אוסטאופורוזיס קשה, פציעה קשה במצליפת שוט, אי ספיקת חוליות, מחלה קשה וניתוחים עדכניים.
=== Counterstrain ===
Main article: [[:en:Counterstrain|Counterstrain]]
counterstrain הוא מערכת של אבחון וטיפול הרואה בתפקוד הגופני רפלקס מתמשך ובלתי הולם, אשר מעוכב במהלך הטיפול על ידי הפעלת מיקום של מתח קל בכיוון ההפוך בדיוק לזה של הרפלקס. לאחר שאובחנה נקודת דחייה רכה למישוש, הטנדר פוינט המזוהה מטופלת על ידי הרופא האוסטאופתי, אשר תוך פיקוח על הנקודה , מציב את המטופל כך שהנקודה כבר אינה רכה למישוש. תנוחה זו מוחזקת תשעים שניות והמטופלת מוחזרת לאחר מכן לתנוחתה הרגילה. לרוב תנוחה זו של הקלות מושגת בדרך כלל על ידי קיצור שריר העניין. שיפור או רזולוציה של הרוך בנקודת המתח המזוהה הוא התוצאה הרצויה. השימוש בcounterstrain הוא התווית נגד בחולים הסובלים מאוסטיאופורוזיס קשה, פתולוגיה של עורקי החוליות, ובמטופלים הסובלים מחולים מאוד או שאינם יכולים להירגע מרצונם במהלך ההליך.
=== High-velocity, low-amplitude ===
מהירות גבוהה, משרעת נמוכה (HVLA) היא טכניקה המפעילה כוח טיפולי מהיר, ממוקד ומשך זמן קצר הנוסע למרחקים קצרים בטווח התנועה האנטומי של המפרק ועושה את המחסום המגביל באחת או יותר תנועות ל לעורר שחרור מגבלה. השימוש ב- HVLA הוא התווית נגד בחולים עם תסמונת דאון כתוצאה מחוסר יציבות של המפרק האטלואקסיאלי שעלול לנבוע מרפיון ligamentous, ובמצבי עצם פתולוגיים כמו שבר, היסטוריה של שבר פתולוגי, אוסטאומיאליטיס, אוסטאופורוזיס, ובמקרים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית. .התווית HVLA היא גם התווית נגד חולים עם מחלות כלי דם, כמו מפרצת, או מחלה בעורקי הקרוטיס או בעורקי עמוד השדרה. אנשים הנוטלים צפרופלוקסין או נוגדי קרישה או שיש להם גרורות מקומיות לא צריכים לקבל HVLA.
=== שחרור Myofascial ===
Main article: [[:en:Myofascial_release|Myofascial release]]
Fascia הוא מרכיב הרקמות הרכות של רקמת החיבור המספק תמיכה והגנה לרוב המבנים בגוף האדם, כולל שרירים. רקמה רכה זו יכולה להיות מוגבלת עקב מחלה פסיכוגנית, שימוש יתר, טראומה, חומרים זיהומיים או חוסר פעילות, ולעתים קרובות לגרום לכאבים, שרירים.
<br />
=== Lymphatic pump treatment ===
Main article: [[:en:Lymphatic_pump|Lymphatic pump]]
טיפול במשאבות לימפטיות (LPT) הוא טכניקה ידנית המיועדת לעודד זרימת לימפה במערכת הלימפה של האדם. טכניקת המשאבה הלימפטית המודרנית הראשונה פותחה בשנת 1920, אם כי רופאים אוסטיאופתיים השתמשו בצורות שונות של טכניקות לימפטיות כבר בסוף המאה ה -19.
התוויות נגד יחסית לשימוש בטיפולי משאבת לימפה כוללות שברים, מורסות או זיהומים מקומיים וזיהומים חיידקיים חמורים עם טמפרטורת גוף גבוהה מעל 39 מעלות צלזיוס.
<br />
== יעילות ==
בשנת 2014, סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 15 ניסויים אקראיים מבוקרים מצאו עדויות באיכות בינונית לפיה OMT מפחית כאב ומשפר את המצב התפקודי בכאבי גב תחתון חריפים וכרוניים שאינם ספציפיים. [<ref>{{צ-מאמר|שם=Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159549/|כתב עת=BMC Musculoskeletal Disorders|שנת הוצאה=2014-08-30|כרך=15|doi=10.1186/1471-2474-15-286|מחבר=Helge Franke, Jan-David Franke, Gary Fryer}}</ref>] באותו ניתוח נמצא גם עדויות באיכות בינונית להפחתת כאבים בגין כאבי גב תחתון לא ספציפיים אצל נשים לאחר לידה וראיות באיכות נמוכה להפחתת כאבים בכאבי גב תחתון לא ספציפיים בנשים בהריון.<ref>{{צ-מאמר|שם=Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159549/|כתב עת=BMC Musculoskeletal Disorders|שנת הוצאה=2014-08-30|כרך=15|doi=10.1186/1471-2474-15-286|מחבר=Helge Franke, Jan-David Franke, Gary Fryer}}</ref>
בסקירה שיטתית משנת 2013 לא נמצאו מספיק ראיות לתמיכה בטיפול במניפולציה אוסטיאופתית לכאבי גב תחתון לא ספציפיים. <ref name="Franke2014">{{Cite journal
▲בסקירה שיטתית משנת 2013 לא נמצאו מספיק ראיות לתמיכה בטיפול במניפולציה אוסטיאופתית לכאבי גב תחתון לא ספציפיים. <ref name="Franke2014">{{Cite journal|authors=Franke H, Franke JD, Fryer G |title=Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis |journal=BMC Musculoskelet Disord|volume=15|issue=1|pages=286|date=August 2014|pmid=25175885|pmc=4159549|doi=10.1186/1471-2474-15-286|type=Systematic review & meta-analysis}}</ref> בשנת 2011, סקירה שיטתית לא מצאה שום הוכחה משכנעת לכך שמניפולציה אוסטיאופתית הייתה יעילה לטיפול בכאבי שרירים ושלד. <ref name="musculo-no">{{cite journal |authors=Posadzki P, Ernst E |title=Osteopathy for musculoskeletal pain patients: a systematic review of randomized controlled trials |journal=Clin. Rheumatol. |volume=30 |issue=2 |pages=285–91 |date=February 2011 |pmid=21053038 |doi=10.1007/s10067-010-1600-6 |type=Systematic review}}</ref>
סקירה שיטתית משנת 2013 של השימוש במניפולציה אוסטיאופתית לטיפול במצבי ילדים הגיעה למסקנה כי יעילותה אינה מוכחת. <ref name="ernst-sr">{{cite journal
סקירת [[ספריית קוקרן]] משנת 2005 של שימוש במניפולציה אוסטיאופתית בטיפול באסתמה הגיעה למסקנה כי אין מספיק הוכחות לכך שניתן להשתמש במניפולציה אוסטיאופתית לטיפול באסתמה. <ref>{{Cite journal |doi=10.1002/14651858.CD001002.pub2 |title=Manual therapy for asthma |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |year=2005 |last1=Hondras |first1=Maria A |last2=Linde |first2=Klaus |last3=Jones |first3=Arthur P |editor1-last=Hondras |editor1-first=Maria A |pmid=15846609 |issue=2 |pages=CD001002}}</ref>▼
▲סקירת
בסקירה שיטתית משנת
בסקירה שיטתית משנת 2011 הגיעו למסקנה כי אין מספיק ראיות המצביעות על יעילות למניפולציה בסגנון אוסטאופתי בטיפול בכאבי שרירים ושלד.<ref>{{cite journal|title=Osteopathy for Musculoskeletal Pain|last1=Posadzki|first1=P|last2=Ernst|first2=E|date=2011|journal=Clinical Rheumatology|issue=2|doi=10.1007/s10067-010-1600-6|volume=30|pages=285–91|pmid=21053038}}</ref>
==קישורים חיצוניים==
| |||