|
'''הפרעת התנהגות''' (ב[[אנגלית]]: Conduct disorder) היא דפוס מתמשך ועקבי של פגיעה בזכויות אחרים במשך שנה לפחות. ההפרעה כוללת טווח רחב של תבניות [[התנהגות|התנהגויות]] חוזרות, אנטי-חברתיות, תוקפניות ומרדניות, שיש בהן הפרה של הזכויות הבסיסיות של אחרים או של נורמות וחוקים חברתיים תואמי גיל כגון הרס רכוש, [[אלימות|אגרסיביות]] כלפי אנשים ו[[בעלי חיים]], [[גנבה|גנבות]], [[שקר]]ים, [[פרובוקציה|התגרות]], [[תקיפה מינית]], השתמטות מ[[בית ספר|בית הספר]] ובריחה מהבית. הם אינם מצייתים להוראות ההורים והמערכת החברתית והלימודית, אינם רגישים לביקורת החברה והמשפחה וחוזרים על התנהגויותיהם ההרסניות ללא למידה מניסיון.
במחקרים נמצא קשר בין הפרעת התנהגות לבין חוסר [[אמפתיה]]. כן נמצא כי קיים קשר הדוק בינה לבין הפרעת ילדות מוקדמת יחסית - [[הפרעת התרסה התנגדות]]: רוב הלוקים בהפרעת התנהגות אובחנו [[ילדות|בילדותם]] גם כבעלי הפרעת התרסה התנגדות, וניתן לראות אותה כגורם סיכון משמעותי להפרעת התנהגות.<ref>{{צ-מאמר|שם=Perspectives on oppositional defiant disorder, conduct disorder, and psychopathic features|קישור=https://www.researchgate.net/publication/24018683_Perspectives_on_oppositional_defiant_disorder_conduct_disorder_and_psychopathic_features|כתב עת=Journal of Child Psychology and Psychiatry|שנת הוצאה=2009-01|עמ=133–142|כרך=50|doi=10.1111/j.1469-7610.2008.02011.x|מחבר=Rolf Loeber, Jeffrey Burke, Dustin A. Pardini}}</ref> [[בגרות|בבגרות]], עלולים חלק מהלוקים בהפרעת התנהגות לפתח הפרעה חמורה יותר - [[הפרעת אישיות אנטי סוציאלית]], להגיע להתנהגות עבריינית חמורה, ואף לפתח [[פסיכופתיה]] אם קיימת נוכחות של מאפייני קהות לב בילדות המוקדמת.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Simone Pisano, Pietro Muratori, Chiara Gorga, Valentina Levantini|שם=Conduct disorders and psychopathy in children and adolescents: aetiology, clinical presentation and treatment strategies of callous-unemotional traits|כתב עת=Italian Journal of Pediatrics|כרך=43|שנת הוצאה=2017-09-20|doi=10.1186/s13052-017-0404-6|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5607565/}}}} למשל, הפרעת התנהגות עם מאפיין של קהות לב מקושרתלדפוס לפגיעהכרוני ביכולתוחמור [[זיהוי|לזהות]] את [[רגש|רגשותיו]]יותר של הזולתהפרעת מתוך [[הבעת פנים|הבעת הפנים]] שלוהתנהגות.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=R. J. Blair, E. Colledge, L. Murray, D. G. Mitchell|שם=A selective impairment in the processing of sad and fearful expressions in children with psychopathic tendencies|כתב עת=Journal of Abnormal Child Psychology|כרך=29|עמ=491–498|שנת הוצאה=2001-12|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11761283}}}} [[הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות|הפרעת קשב]] היא [[תחלואה נלווית|תחלואה נלוות]] שכיחה להפרעת התנהגות.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Laura Masi|שם=ADHD and Comorbid Disorders in Childhood Psychiatric Problems, Medical Problems, Learning Disorders and Developmental Coordination Disorder|כתב עת=Clinical Psychiatry|כרך=1|שנת הוצאה=2015-11-24|doi=10.21767/2471-9854.100005|קישור=http://clinical-psychiatry.imedpub.com/abstract/adhd-and-comorbid-disorders-inrnchildhoodrnpsychiatric-problems-medicalrnproblems-learning-disordersrnand-developmental-coordinationrndisorder-7487.html}}}}
==אבחון הפרעת התנהגות ==
על פי ה-[[DSM-5]] אבחנה של הפרעת התנהגות מתבצעת לפי הקריטריונים הבאים.
[[אפקט (פסיכולוגיה)|אפקט]] '''שטוח או חסר:''' לא מביע רגשות ולא מראה רגשות לאחרים בדרך שאינה שטחית או מלאכותית או שהוא מבטא אותם רק למען השגת אינטרס אישי.
== מאפיינים נלווים ==
ילדים עם הפרעת התנהגות נמצאים בסיכון גבוה לפתח קשיי הסתגלות נוספים. באופן ספציפי, גורמי הסיכון שנקשרים להפרעת התנהגות, והשפעת ההפרעה על מצבו הפסיכו-סוציאלי של הילד נקשרים גם ל[[הפרעות נפשיות]] נוספות.<ref>{{צ-מאמר|שם=Evidence-Based Assessment of Conduct Problems in Children and Adolescents|קישור=https://doi.org/10.1207/s15374424jccp3403_6|כתב עת=Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology|שנת הוצאה=2005-08-01|עמ=477–505|כרך=34|doi=10.1207/s15374424jccp3403_6|מחבר=Robert J. McMahon, Paul J. Frick}}</ref> כלומר, ילדים עם ההפרעה הם בעלי סיכון גבוה יותר לפתח בעיות נוספות בהמשך החיים, ולפתח דפוסים מתמשכים של התנהגות אנטי-חברתית.
=== הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות ===
[[הפרעת קשב וריכוז]] היא הפרעה עם קשר הדוק להפרעת התנהגות, והיא משפיעה על כ-25-30% מהבנים ו-50-50% מהבנות עם הפרעת התנהגות.<ref name=":3">{{צ-מאמר|שם=A meta-analytic examination of comorbid hyperactive-impulsive-attention problems and conduct problems|קישור=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11843545/|כתב עת=Psychological Bulletin|שנת הוצאה=2002-01|עמ=118–150|כרך=128|doi=10.1037/0033-2909.128.1.118|מחבר=Daniel A. Waschbusch}}</ref> דפוס התנהגותי של [[היפראקטיביות]], [[אימפולסיביות]] יחד עם אגרסיביות נקשר להתפרצות מוקדמת של בעיות התנהגות.<ref name=":2" /> יתר על כן, ילדים מסוימים עם הפרעת קשב נלווית מפגינים תוקפנות חמורה יותר.<ref name=":3" />
=== שימוש בחומרים ===
להפרעת התנהגות חמורה יש קשר הדוק עם שימוש ב[[סמים]] ושימוש לרעה בהם. ילדים הסובלים מהפרעת התנהגות מתחילים להשתמש מוקדם יותר בהשוואה לבני גילם, והם נוטים להשתמש בחומרים מרובים.<ref>{{צ-מאמר|שם=Childhood conduct problems, attention deficit behaviors, and adolescent alcohol, tobacco, and illicit drug use|קישור=https://doi.org/10.1007/BF01447558|כתב עת=Journal of Abnormal Child Psychology|שנת הוצאה=1995-06-01|עמ=281–302|כרך=23|doi=10.1007/BF01447558|מחבר=Michael T. Lynskey, David M. Fergusson}}</ref> זה מתועד היטב כי שימוש בסמים מגביר התנהגות אלימה, מה שעשוי להוביל נערים ונערות הם הפרעת התנהגות לדפוסים חמורים יותר של התנהגות אנטי-חברתית ולהעמקת המעורבות בעולם הפלילי.<ref>{{צ-מאמר|שם=Developmental associations between substance use and violence|קישור=https://www.cambridge.org/core/journals/development-and-psychopathology/article/developmental-associations-between-substance-use-and-violence/5B4120846C292223217C0A2541C2BF88|כתב עת=Development and Psychopathology|שנת הוצאה=1999/12|עמ=785–803|כרך=11|doi=10.1017/S0954579499002321|מחבר=Helene Raskin White, Rolf Loeber, Magda Stouthamer–Loeber, David P. Farrington}}</ref>
== גורמים ==
אין סיבה אחת שיכולה להסביר את מגוון התופעות של התנהגות אנטי-חברתית או הפרעת התנהגות. ניתן למצוא מחקרים אשר בוחנים מגוון גורמים שונים, אך זיהוי המנגנונים המשמעותיים הםהוא חיונייםחיוני ליישום של טיפול יעיל ופיתוח מאמצי מניעה. במרבית המקרים ההפרעה מתפתחת עקב אינטראקציה מורכבת והצטברות הדרגתית של גורמי סיכון שונים.<ref>{{צ-מאמר|שם=Risk Factors for Conduct Disorder and Delinquency: Key Findings from Longitudinal Studies:|קישור=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/070674371005501003|כתב עת=The Canadian Journal of Psychiatry|שנת הוצאה=2010-10-01|doi=10.1177/070674371005501003|מחבר=Joseph Murray, David P. Farrington}}</ref> כמו כן זוהו גורמים מגינים, בעיקר [[מנת משכל]] גבוהה, ערכים חברתיים חיוביים, כישורי התמודדות טובים, ו[[קשרים בין-אישיים|מערכות יחסים]] משפחתיות וחברתיות תומכות. עוד נמצא כי בנות הן מוגנות יותר מפני התפתחותה של ההפרעה.<ref>{{צ-מאמר|שם=Conduct Disorder: A Biopsychosocial Review:|קישור=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/070674370104600704|כתב עת=The Canadian Journal of Psychiatry|שנת הוצאה=2001-09-01|doi=10.1177/070674370104600704|מחבר=Lindley Bassarath}}</ref>
=== גורמים פסיכוביולוגיים ===
ילדים עם הפרעת התנהגות מאופיינים ברמות מופחתות יותר של [[סרוטונין]] ו[[קורטיזול]] ב[[ציר ההיפותלמוס-בלוטת יותרת המוח-בלוטת יותרת הכליה (ציר ה-HPA)|ציר ה-HPA]], כמו גם בתפקוד מופחתלקוי של [[מערכת העצבים האוטונומית]].<ref name=":1" /> הסבר אפשרי אחד הוא כי ילדים שבציר ה-HPA שלהם יש תת-פעילות לא יהיו מעוררים בצורה הולמת בעת חשיפה למצבי סיכון ואיום, וכתוצאה מכך האיום בסנקציות או עקב הפרת כללים או הוראה של המבוגר האחראי אינו יוצר אצלם עוררות – במילים אחרות, האיומים אינם מפחידים אותם.<ref name=":1">{{צ-מאמר|שם=Contextualizing the neurobiology of conduct disorder in an emotion dysregulation framework|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735809000683|כתב עת=Clinical Psychology Review|שנת הוצאה=2009-08-01|עמ=506–518|כרך=29|doi=10.1016/j.cpr.2009.06.001|מחבר=M. Catherine Cappadocia, Mary Desrocher, Debra Pepler, Jessica H. Schroeder}}</ref> עוד נמצא במחקרים כי תפקוד מופחתלקוי של מערכת העצבים האוטונומית נקשר לחוסר יכולת לווסת את [[מצב רוח|מצב הרוח]], התנהגות [[אימפולסיביות|אימפולסיבית]], ו[[הערכה עצמית]] נמוכה. התנהגות אשר אופיינית גם לילדים עם הפרעת התנהגות.<ref name=":1" /> יש לציין כי עדיין לא ידוע אם הקשר הוא סיבתי. כלומר, עדיין לא ידוע האם החריגה האנטומית גורמת לבעיות ההתנהגות, או האם הסביבה בה האדם גדל יוצרת את החריגה.
=== גורמים סביבתיים ===
לאלמנטים מהסביבה המשפחתית והחברתית עשויים יש תפקיד מכריע בהתפתחות וחומרתותחזוק ההפרעה לאורך זמן. למשל, התנהגות אנטי-חברתית המצביעה על הפרעת התנהגות קשורה למעמד של [[הורה יחיד]], [[גירושים|גירושין]] של ההורים, משפחה גדולה, אם מדוכאת או אם צעירה. עם זאת, לעתים קשה להפריד גורמים אלה ממשתנים דמוגרפיים אחרים הידועים כקשורים להפרעת התנהגות והתנהגות אנטי-חברתית, כגון [[עוני]] ו[[מעמד חברתי-כלכלי]] נמוך.<ref name=":2">{{צ-מאמר|מחבר=Hinshaw, S. P., & Lee, S. S|שם=Conduct and oppositional defiant disorders. In E. J. Mash & R. A. Barkley (Eds.), Child psychopathology|כתב עת=|עמ=144-198|קישור=https://psycnet.apa.org/record/2003-04378-003|מו"ל=Guilford Press}}</ref> משמעת חריפה ולא עקבית מצד ההורים<ref>{{צ-מאמר|שם=Maternal and paternal parenting styles associated with relational aggression in children and adolescents: A conceptual analysis and meta-analytic review|קישור=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0273229711000268|כתב עת=Developmental Review|שנת הוצאה=2011-12|עמ=240–278|כרך=31|doi=10.1016/j.dr.2011.08.001|מחבר=Yoshito Kawabata, Lenneke R.A. Alink, Wan-Ling Tseng, Marinus H. van IJzendoorn}}</ref>, או [[פסיכופתולוגיה]] של אחד מהם גם נקשרים להתפתחותה של התנהגות אנטי-חברתית.<ref>{{צ-מאמר|שם=The association between psychopathology in fathers versus mothers and children's internalizing and externalizing behavior problems: a meta-analysis|קישור=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12206193/|כתב עת=Psychological Bulletin|שנת הוצאה=2002-09|עמ=746–773|כרך=128|doi=10.1037/0033-2909.128.5.746|מחבר=Arin M. Connell, Sherryl H. Goodman}}</ref> גורם משמעותי נוסף שקשור להחצנה של התנהגויות תוקפניות ופוגעניות כלפי אחרים הוא דחייה חברתית, אשר נקשר גם להמשכיות של ההפרעה לאורך זמן.<ref name=":2" />
=== ענישה גופנית ===
במחקר [[מטא-אנליזה]] שנערך בכ-36,000 משתתפים נמצא כי [[ענישה גופנית]] הייתה קשורה גם בסיכון מוגבר להיות קורבן להתעללות פיזית, מצד אחד, ובתוקפנות כלפי אחרים, התנהגות אנטי-חברתית, [[עבריינות נוער]], פשיעה בבגרות וסיכוי מוגבר להתעלל בילדים או בבני זוג מצד שני. הסברהשערה אפשריאחת הואהיא שענישה גופנית יוצרת את הפגיעה בציר ה-HPA שתוארה לעיל – הנענש הופך לעמיד בפני ענישה לא גופנית ואף בפני ענישה גופנית, אשר בסופוובסופו של דבר הילד או הנער יוצא משליטה ומפתח הפרעת התנהגות.<ref>{{צ-מאמר|שם=Corporal punishment by parents and associated child behaviors and experiences: A meta-analytic and theoretical review.|קישור=http://doi.apa.org/getdoi.cfm?doi=10.1037/0033-2909.128.4.539|כתב עת=Psychological Bulletin|שנת הוצאה=2002|עמ=539–579|כרך=128|doi=10.1037/0033-2909.128.4.539|מחבר=Elizabeth Thompson Gershoff}}</ref>
== שכיחות ואפידמיולוגיה ==
שכיחות[[הימצאות|ההימצאות]] המצטברת של ההפרעה ב[[ארצות הברית]] היא 9.5% (12% אצל בנים, ו-7.1% אצל בנות).<ref>{{צ-מאמר|שם=Prevalence, subtypes, and correlates of DSM-IV conduct disorder in the National Comorbidity Survey Replication|קישור=http://www.journals.cambridge.org/abstract_S0033291706007082|כתב עת=Psychological Medicine|שנת הוצאה=2006-05|עמ=699|כרך=36|doi=10.1017/S0033291706007082|מחבר=Matthew K. Nock, Alan E. Kazdin, Eva Hiripi, Ronald C. Kessler}}</ref> [[מטא-אנליזה|ניתוח-על]] [[אפידמיולוגיה|אפידמיולוגי]] העריך כי השכיחות העולמית של הפרעת התנהגות בקרב ילדים ובני נוער בגילאי 6-18 היא 3.2% וכי השכיחות אינה משתנה באופן משמעותי בין מדינות שונות.<ref>{{צ-מאמר|שם=Does the prevalence of CD and ODD vary across cultures?|קישור=http://link.springer.com/10.1007/s00127-010-0242-y|כתב עת=Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology|שנת הוצאה=2010-07|עמ=695–704|כרך=45|doi=10.1007/s00127-010-0242-y|מחבר=Glorisa Canino, Guilherme Polanczyk, Jose J. Bauermeister, Luis A. Rohde}}</ref> זהנכון משוערלשנת 2013, ההערכה היא כי ההפרעה משפיעה על כ-51 מיליון בני אדם ברחבי העולם.<ref>{{צ-מאמר|שם=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013|קישור=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673615606924|כתב עת=The Lancet|שנת הוצאה=2015-08|עמ=743–800|כרך=386|doi=10.1016/S0140-6736(15)60692-4|מחבר=Theo Vos, Ryan M Barber, Brad Bell, Amelia Bertozzi-Villa}}</ref>
כאמור, ההפרעה יכולה להופיע לפני גיל 10, וילדים שאצלם הייתה התפרצות מוקדמת של ההפרעה נמצאים בסיכון גדול יותר לחוות קשיים מתמשכים בחיים הבוגרים. נתוניםהתפרצות בילדות היא נדירה יותר ונתונים עדכניים מצביעים על כך כי שכיחותה של הפרעת התנהגות היא 2-3% בקרבמהבנים בנים ובנותוהבנות בגילאי 5-12 סובלים ממנה, ובין 5-9% בקרב מתבגרים בין הגילאים 13-18 שנים.<ref>{{צ-ספר|שם=INSERM Collective Expert Reports|קישור=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7133/|מו"ל=Institut national de la santé et de la recherche médicale|שנת הוצאה=2000|מקום הוצאה=Paris|מחבר=INSERM Collective Expertise Centre}}</ref> במתקני מעצר לנוער שכיחות ההפרעה נעה בין 23% ל-87%.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Teplin, Linda & Abram, Karen & Mcclelland, Gary & Mericle, Amy & Dulcan, Mina & Washburn, Jason.|שם=Psychiatric Disorders of Youth in Detention. Perspectives on Juvenile Offenders.|כתב עת=U.S. Department of Justice|doi=10.1017/CBO9780511543913.003|קישור=https://www.researchgate.net/publication/252079723_Psychiatric_Disorders_of_Youth_in_Detention|שנת הוצאה=2006}}</ref>
בישראל בסקר [[הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה|הלמ"ס]] שנערך ב-2012 דווח על 649 ילדים המאובחנים עם ''בעיות התנהגות'' בחינוך הקדם יסודי, 9,081 ילדים מאובחנים בחינוך היסודי, ו-3,276 ילדים מאובחנים בחינוך העל יסודי. ניתן להניח שיש רבים שאינם מאובחנים.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=http://yozma.mpage.co.il/Index4/Entry.aspx?nodeId=992&entryId=20515|כותרת=התערבויות טיפוליות בילדים בעלי בעיות או הפרעות התנהגות|אתר=yozma.mpage.co.il|שפה=he|תאריך_וידוא=2018-09-30}}}}
==ראו גם==
* [[מרד והפרעות התנהגות בגיל ההתבגרות]]
* [[הפרעת אישיות אנטיסוציאלית]]
* [[עבריינות נוער]]
==לקריאה נוספת==
|
