דלקת שריר הלב – הבדלי גרסאות

אין תקציר עריכה
תגית: תו כיווניות מפורש
==היסטופתולוגיה==
 
דלקת שריר הלב מתחלקת למספר סוגים בעלי מופע קליני, תמונה היסטופתולוגית ואטיולוגיה שונים. חלוקה זו היא אמנם לא אופטימלית מבחינה אבחנתית, אך היא משחקת תפקיד חשוב בפרקטיקה הקלינית הנוהגת כיום ובהבנה שלנו את המחלה.{{הערה|שם=Seidman|1=Seidman, M. A., and B. M. McManus. "Myocarditis." Cardiovascular pathology. Academic Press, 2016. 341-359.‏}}
 
מבחינה היסטופתולוגית ניתן לחלק את דלקת קרום הלב למספר סוגים: לימופוציטית, לימפוהיסטוציטית (LMH), של תאים גדולים (GCM), אאוזינופילית ונויטרופילית.
===דלקת שריר הלב לימפוציטית===
 
דלקת שריר הלב לימפוציטית (Lymphocytic myocarditis) היא הצורה השכיחה ביותר של דלקת שריר הלב,{{הערה|שם=Ganji|1=Ganji, Maedeh, Jose Ruiz-Morales, and Saif Ibrahim.
דלקת[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6198272/ שריר"Acute הלבlymphocytic לימפוציטיתmyocarditis."], (LymphocyticJournal myocarditis)of היאgeriatric דלקתcardiology: JGC '''15.7''' (2018): 517.‏}}המתווכת בעיקר על ידי [[לימפוציטים]]. כאשר נתבונן בתמונה היסטופתולוגית של הרקמה לא יהיה ניתן לראות כלל [[תאי ענק]] ו[[גרנולומה|גרנולומות]], ורק לעיתים רחוקות [[אאוזינופיל|אאוזינופילים]] ו[[נויטרופילים]]. קיימת שונות גדולה במידת החדירות של הלימפוציטים ברקמה הדלקתית, והיא נעה בין חדירות באתרים מיקרוסקופיים בודדים לבין מעורבות [[דיפוזיה|דיפוזית]] של רוב רקמת הלב. לרוב דלקת שריר הלב לימפוציטית תהיה גבולית (borderline), כלומר חדירות לימפוציטית ללא נזק לתאי שריר הלב. דלקת שריר הלב לימפוציטית היא הכי פחות ספציפית מבחינת אטיולוגיה ומהלך קליני.{{שם=Seidman}} בעבר חשבו שדלקת זו נגרמת על ידי זיהום ויראלי או פוסט-ויראלי בצורה בלעדית, אך כיום ידוע שתיתכן גם אטיולוגיה אוטואימונית, חיידקית או חיידקיתאידיופתית. {{שם=Ganji}}
 
דלקת זו לרוב אינה אחידה בפיזורה ברקמה, מערכת רק חלק קטן משריר הלב וללא נטייה למיקום אנטומי ייחודי על פני השריר. מאפיין זה מקשה מאוד על האבחון הנשען גם כיום במידה רבה על [[ביופסיה]], שכן הסיכויים לדגום דווקא את הרקמה הדלקתית הם נמוכים כך שהתועלת האבחנתית (diagnostic yield) עומדת על כ-30-35% לביופסיה אופיינית בה דוגמים 3-4 פיסות רקמה, ומגיעה ל-85% רק בביופסיה בה דוגמים 18 פיסות רקמה. שיפור של יכולת האבחון במקרים מסוג זה נעשה באמצעות ביופסיה מוכוונת (targeted biopsy); ביופסיה זו נשענת על עזרים טכנולוגיים דוגמת תמונה פונקציונלית באמצעות [[PET-CT]] או [[MRI]] או מיפוי אלקטרופיזיולוגי של אזורים עם הפרעות קצב. כך הביופסיה אינה נלקחת באופן אקראי, אלא מהרקמה שזוהתה כבעלת דלקת פעילה.{{שם=Seidman}}
 
התמונה ההיסטולוגית של דלקת שריר הלב לימפוציטית היא זהה לזו של [[דחיית שתל]] חריפה הנצפית לעיתים לאחר [[השתלת לב אורתוטופית]], ועל כן, אבחון דלקת שריר הלב לימפוציטית לעומת דחיית שתל חריפה אינו אפשרי לפי התמונה ההיסטולוגית. {{שם=Seidman}}
 
==ביטוי קליני==