הפרעת אישיות – הבדלי גרסאות

הוסרו 16,438 בתים ,  לפני 10 חודשים
הרחבה
(עדכון)
(הרחבה)
תגיות: החלפה שוחזרה עריכה חזותית
|Mesh={{Mesh|זיהוי=D010554}}
}}
'''הפרעות אישיות''' הן [[תת קבוצה]] של [[הפרעה נפשית|הפרעות נפשיות]], שמאופיינת על ידי תבניות נוקשות של [[מחשבה|מחשבות]] ו[[התנהגות]] שנמשכות לאורך [[זמן]]. חוסר הגמישות והקושי לה{{בריטניקה}}
 
== איבחון הפרעות אישיות ==
[[האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית]] מגדירה ב-[[DSM]] הפרעות אישיות, כ"תבנית מתמשכת של חוויה פנימית והתנהגות בלתי גמישה המופיעה במצבים רבים בחייו של האדם". כמו כן, אפשר לראות את ההתחלה של תבנית זאת כבר בתחילת תקופת ה[[בגרות]]. ניתן לאבחן אדם כנושא הפרעת אישיות, בתנאי שהתבנית ההתנהגותית גורמת למצוקה משמעותית או פוגמת במצבים [[אישיות|אישיים]], [[חברתי]]ים או [[תעסוקה|תעסוקתיים]]{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:0|{{צ-ספר|מחבר=Amrican Psychiatric Association|שם=Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders DSM|מו"ל=Amrican Psychiatric Association|שנת הוצאה=2013|עמ=684-645|פרק=Personality Disorders}}}}.
 
=== הבדלים בין DSM IV TR ל-DSM V ===
במהדורה DSM-IV-TR של המדריך של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, הפרעות אישיות סווגו בציר II. במהדורה העדכנית של המדריך (DSM V) הוחלט לבטל את שיטת מערכת האיבחון הרב צירית וכל ההפרעות, לרבות הפרעות האישיות, מופיעות בציר אחד{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1|{{צ-ספר|מחבר=חנן מוניץ (עורך)|שם=פרקים נבחרים בפסיכיאטריה|מו"ל=דיונון|שנת הוצאה=2016|עמ=471-498|פרק=20 הפרעות אישיות}}}}{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:2|{{צ-ספר|מחבר=חנן מוניץ (עורך)|שם=פרקים נבחרים בפסיכיאטריה|מו"ל=דיונון|מהדורה=מהדורה שישית|שנת הוצאה=2016|עמ=164|פרק=6 סיווג המחלות בפסיכיאטריה ועקרונותיו.}}}}{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:0}}. משמעות הדבר היא שכאשר פסיכיאטר משתמש ב-DSM V כדי לאבחן הפרעה, הוא אינו מחויב להתייחס גם למימד האישיות כחלק מובנה מהאבחנה כפי שהיה בעבר. מספר סוגי הפרעות האישיות וכן החלוקה לאשכול A, B, C לא השתנתה.
 
בניגוד למהדורות הקודמות של ה-DSM בהן האבחון נעשה לפי קריטריונים לאבחנה (האדם כן עונה לקריטריון או לא עונה), החשיבה ב-DSM V היא לפי ממדים (Dimentions).משמעות הדבר היא שבמקום לחשוב על תסמינים במונחים של כן קיים או לא קיים, חושבים על המידה שבה הסימפטומים קיימים אצל האדם המסוים. שינוי זה נועד לענות על בעיית המהימנות שנוצרת עקב החפיפה בין תסמיני ההפרעות השונות.
 
=== קריטריונים כלליים לאבחנה של הפרעת אישיות ===
אבחנה של הפרעת אישיות מתבצעת לפי המדדים הבאים{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:0}}:
# חוויה והתנהגות שסוטים באופן בולט מהמצופה בחברה בה האדם חי
#* [[קוגניציה]] (תפיסה ופירוש של העצמי, האחר ואירועים שונים)
#* [[אפקט]] (הטווח, האינטנסיביות, היציבות וההתאמה של התגובה הרגשית)
#* [[תפקוד]] בינאישי
#* [[שליטה עצמית|שליטה בדחפים]]
# התבנית המתמשכת אינה גמישה וסוטה מה[[נורמה]] בטווח רחב של מצבים אישיים וחברתיים
# התבנית המתמשכת מובילה ל[[דחק]] משמעותי או פוגמת בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתפקודים חשובים אחרים
# התבנית יציבה ונמשכת זמן רב
# התבנית המתמשכת אינה ניתנת להסבר כתוצאה של [[הפרעה נפשית]] אחרת
# התבנית המתמשכת אינה תוצאה של השפעה פסיכולוגית ישירה של חומר או מצב רפואי כללי כגון פגיעת ראש.
 
אנשים מתחת לגיל 18 שמתאימים לקריטריונים של הפרעת אישיות בדרך-כלל לא מאובחנים כסובלים מהפרעת אישיות, אף על פי שהם יכולים להיות מאובחנים כסובלים מ[[הפרעה נפשית]] אחרת. בכל מקרה, לא ניתן לאבחן [[הפרעת אישיות אנטיסוציאלית]] באנשים מתחת לגיל 18.
 
=== מודל איבחון חלופי לאיבחון הפרעות אישיות ב-[[DSM 5]] ===
לצד מערכת האיבחון הסטנדרטית של הפרעות האישיות מציע ה-DSM 5{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=American Psychiatric Association|שם=Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders DSM|מקום הוצאה=WDC|מו"ל=American Psychiatric Association|מהדורה=5th|שנת הוצאה=2013|עמ=761–781|פרק=Alternative DSM 5 /model for Personality Disorders}}}} מודל חלופי לאבחנה של הפרעות אישיות. מודל זה מופיע בחלק ג' של הספר תחת הכותרת "מודל חלופי של ה-DSM 5 להפרעות אישיות" (עמ' 761–781). לפי מודל זה נבחנות כל 10 הפרעות האישיות לפי שישה קריטריונים אחידים:
* '''קריטריון A''': מציין מרכיבי תפקוד אישיים (זהות, הכוונה עצמית) ובין אישיים (אמפתיה, [[אינטימיות]]).
* '''קריטריון B''' מתייחס לתכונות אישיות פתולוגיות
* '''קריטריון C''' מתייחס לנרחבות השפעת הסימפטומים ויציבותם
* '''קריטריונים E, F, G''' מציעים הסברים חלופיים לפתולוגיה.
 
=== רשימה של הפרעות אישיות שמופיעות ב-DSM ===
ה-DSM מונה עשר הפרעות אישיות, שמקובצות בשלושה אשכולות{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:0}}:
 
==== אשכול א': הפרעות מוזרות או אקצנטריות ====
**[[הפרעת אישיות פרנואידית]]
**[[הפרעת אישיות סכיזואידית]]
**[[הפרעת אישיות סכיזוטיפלית]]. לא מופיעה ב-ICD 10.
 
==== אשכול ב': הפרעות דרמטיות, אמוציונליות או בלתי יציבות ====
**[[הפרעת אישיות אנטיסוציאלית]]
**[[הפרעת אישיות גבולית]]
**[[הפרעת אישיות היסטריונית]]
**[[הפרעת אישיות נרקיסיסטית]]
 
==== אשכול ג': קרובות להפרעות חרדה או פחד ====
**[[הפרעת אישיות נמנעת]] (ב-[[ICD|ICD 10]] נקראת הפרעת אישיות חרדתית).
**[[הפרעת אישיות תלותית]]
**[[הפרעת אישיות טורדנית-כפייתית]] (ב-[[ICD|ICD 10]] נקראת הפרעת אישיות אנקסטית).
 
ב-DSM-V יש 3 קטגוריות אבחוניות נוספות, לתבניות [[התנהגות]] שלא תואמות לעשר האבחנות, אבל עדיין עונות על ההגדרה הקלינית של הפרעת אישיות. הפרעות אלה מקובצות תחת הכותרת "הפרעות אישיות אחרות"{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=Amrican Psychiatric Association|שם=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders|מו"ל=Amrican Psychiatric Association|מהדורה=5th|שנת הוצאה=2013|עמ=682-684}}}}.
* '''שינוי אישיות עקב מצב רפואי:'''
* '''הפרעת אישיות ספציפית'''
* '''הפרעת אישיות לא ספציפית'''
 
=== הפרעות נוספות הקיימות ב-ICD 10 בלבד ===
* הפרעת אישיות ציקלותימית (ב-DSM נקראת [[ציקלותימיה]] ונמצאת בפרק של הפרעות מצב רוח){{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}}.
* הפרעת אישיות [[התנהגות פסיבית-אגרסיבית|פאסיבית אגרסיבית]]{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}}
* [[הפרעת אישיות לא יציבה מבחינה רגשית]]{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}} נחלקת לתת סוג אימפולסיבי ותת סוג גבולי{{הבהרה}}. מחליפה את אבחנת [[הפרעת אישיות גבולית]] ב-DSM.
* [[הפרעת אישיות דיכאונית]] (במקרים רבים המאובחנים בהפרעה זו מוגדרים כסובלים מ[[דיסתימיה]] או 'דיכאון מתמשך' כהגדרת ה-DSM 5){{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}}.
 
== התפתחות לאורך החיים ופרוגנוזה ==
אף שכאמור לא מאבחנים הפרעת אישיות לפני גיל 18, חלק מתסמיני ההפרעות מתחילים לבלוט כדפוסי אישיות החל מתקופת הנעורים. דפוסי האישיות הנוקשים והבלתי מסתגלים נשארים יציבים פחות או יותר לאורך כל החיים, בחלק מהמקרים תהיה התמתנות עוצמת ההפרעות. עם זאת להפרעה יש השפעה נרחבת וחמורה על הסטטוס החברתי כלכלי. כמו כן ייתכנו התמכרות לאלכוהול וסמים אחרים, סכסוכים עם החוק, וכן [[תמותה]] גבוהה בהשוואה לקבוצת ביקורת, בשל תנאי חיים ירודים (עקב [[עוני]] מרוד), [[בדידות]] והזנחת הבריאות הגופנית (בעיקר באשכול א'){{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}}{{הערה|{{צ-ספר|שם=Handbook of Solitude|מחבר=KB Meehan, KN Levy, CM Temes|מו"ל=Springer|שנת הוצאה=2014|קישור=https://web.archive.org/web/20170729174643/https://www.daftarche.com/attachments/%D8%AA%D8%A7%D8%B1%DB%8C%D8%AE%D8%8C-%D9%81%D8%B1%D9%87%D9%86%DA%AF%D8%8C-%D9%87%D9%85%D8%A8%D9%88%D8%AF-13/4741d1433035198-%DA%AF%D9%81%D8%AA%DA%AF%D9%88%D9%87%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D9%BE%DB%8C%D8%B1%D8%A7%D9%85%D9%88%D9%86-%D9%85%D8%AF%D8%B1%D9%86%DB%8C%D8%AA%D9%87-%D9%88-%D8%B3%D9%86%D8%AA-handbook-solitude-psychological-perspectives-social-isolation.pdf#page=447}}}}.
 
== מחקר ==
הפרעות האישיות השונות וכן הפרעות האישיות ככלל זוכות למחקר עשיר ורב תחומי, הנוגע למדעי [[רפואה|הרפואה]] (חקר גורמי סיכון וסיבתיות להתפתחות של הפרעות אישיות ספציפיות, השפעת גנים שונים וכדומה){{הערה|{{צ-ספר|מחבר=C. Robert Cloninger, Dragan M. Svrakic|שם=The Medical Basis of Psychiatry|מו"ל=Springer, New York, NY|שנת הוצאה=2016|עמ=537–550|קישור=https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-2528-5_28|שפה=en}}}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Min-Tzu Lo, David A. Hinds, Joyce Y. Tung, Carol Franz|שם=Genome-wide analyses for personality traits identify six genomic loci and show correlations with psychiatric disorders|כתב עת=Nature genetics|כרך=49|עמ=152–156|שנת הוצאה=2017-1|doi=10.1038/ng.3736|קישור=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5278898/}}}}, [[קרימינולוגיה]] (הקשר בין הפרעות אישיות ספציפיות ל[[עבריינות]]){{הערה|{{צ-ספר|מחבר=Adrian Raine|שם=The Psychopathology of Crime: Criminal Behavior as a Clinical Disorder|מו"ל=Elsevier|שנת הוצאה=2013-10-22|קישור=https://books.google.co.il/books?hl=iw&lr=&id=fFFaBQAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=personality+disorders+and+crime&ots=VylphEUgsq&sig=oLNoVspNO4ivM1S6m7KmvEeKnDo&redir_esc=y#v=onepage&q=personality%20disorders%20and%20crime&f=false|שפה=en}}}}, [[פסיכולוגיה]] (פיתוח של שיטות טיפול להפרעות שונות) ועוד{{הערה|שם=הערה מספר 20170823054605:1}}{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=Aaron T. Beck, Arthur Freeman, Denise D. Davis|שם=Cognitive Therapy of Personality Disorders|מו"ל=Guilford Publications|שנת הוצאה=2015-01-12|קישור=https://books.google.co.il/books?hl=iw&lr=&id=QC82CwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=personality+disorders+genetic&ots=RTFRKyW3SK&sig=1N9Kwjsrtq0z3bW3F-0sx4PTZYk&redir_esc=y#v=onepage&q=personality%20disorders%20genetic&f=false|שפה=en}}}}. מידע על כיווני מחקר שונים אפשר למצוא בכתבי עת מדעיים העוסקים ברפואה, בפסיכיאטריה, בקרימנולוגיה ועוד. בין כתבי העת המרכזיים המוקדשים לכלל הפרעות האישיות בולט מקומו של כתב העת המחקרי " Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment " (הפרעות אישיות: תאוריה מחקר וטיפול) שמוציא האיגוד האמריקני לפסיכולוגיה. באירופה פועל ארגון ה-ESSPD - European Society for study of Personal Disorders החברה האירופית לחקר הפרעות אישיות.
 
== ביקורת ==
המבקרים את הפרקטיקה של הפרעות האישיות טוענים, כי מעולם לא הוכח כי קיומם של מאפיינים אלו (קריטריונים כלליים לאבחנה של הפרעת אישיות), גם אם רובם או אף כולם מתקיימים אצל אותו [[אדם]], הם אלו ש'''גרמו''' למצוקה הנפשית אליה הוא נקלע. יש אנשים רבים שמאופיינים במספר סעיפים ברשימה והם מקיימים חיים תקינים עם תפקוד גבוה.
 
ההנחה שישנן הפרעות שונות שהן מן הסתם נבדלות האחת מהשנייה, עצמאיות ולא תלויות האחת בשנייה (כלומר אבחון של הפרעה אישיות מסוימת לא מעלה את הסיכוי לאבחון הפרעת אישיות אחרת). ועל כן הן נחלקות לסוגים רבים, מתוך הנחה שיש לאבחן קודם הימצאותה של הפרעת אישיות ורק לאחר מכן, את סוג ההפרעה. אך ממחקרים רבים מסתבר שיש חפיפה של 85% בין הפרעות האישיות השונות. כלומר שרק 15% מאובחנות בנפרד, וייתכן שישנו יותר מאבחון להפרעת אישיות.
 
== לקריאה נוספת ==
Donna S. Bender, John M. Oldham, Andrew E. Skodol, '''The American Psychiatric Publishing Textbook of Personality Disorders''' (DSM 5 Edition). 2014
 
Edited by Aaron T. Beck, Denise D. Davis, and Arthur Freeman''', Cognitive Therapy of Personality Disorders: Third Edition,''' Guilford press 2015
 
== קישורים חיצוניים ==
{{ויקישיתוף בשורה}}
* [http://www.betipulnet.co.il/lexicon/הפרעות_אישיות/ הפרעות אישיות], בלקסיקון הפסיכולוגי "בטיפולנט"
* [https://web.archive.org/web/20070927115312/http://www.eran.org.il/Content/pages_main.asp?id=101 הפרעות אישיות], באתר [[ער"ן]]
* יעקב ברמץ, [https://www.shrink4u.co.il/single-post/2016/07/02/%D7%94%D7%A4%D7%A8%D7%A2%D7%95%D7%AA-%D7%90%D7%99%D7%A9%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%9B%D7%9C%D7%9C%D7%99 הפרעות אישיות], באתר "הפסיכולוג לשירותך"
* גיורא זקין, אילן דיאמנט ואמירה ישראלי, [http://www.hebpsy.net/books/yfiiuee3X4lbg7wTxlVz.pdf קווי מתאר לטיפול פסיכולוגי בהפרעות אישיות], באתר [[פסיכולוגיה עברית]], ינואר 2014
* יוסי מאירסון, [http://www.hebpsy.net/linkRedirect.asp?id=2917 מצגת - היפנותרפיה עם אנשים הסובלים מהפרעות אישיות], באתר [[פסיכולוגיה עברית]]
* {{סרטונים}} [https://www.youtube.com/watch?v=4E1JiDFxFGk Personality Disorders: Crash Course Psychology] - הסבר על הפרעות אישיות
* [https://web.archive.org/web/20170729191005/http://www.esspd.eu/home/ אתר האינטרנט של האגודה האירפית לחקר הפרעות אישיות - ESSPD] {{אנגלית}}
* {{בריטניקה}}
 
== הערות שוליים ==