טיפול הורמונלי חליפי – הבדלי גרסאות

אין שינוי בגודל ,  לפני 11 חודשים
מיזוג הערות אוטומטי, החלפות (), הגהה
אין תקציר עריכה
(מיזוג הערות אוטומטי, החלפות (), הגהה)
[[קובץ:Hormone Replacement Therapy.png|שמאל|ממוזער|150px|הדגמה של טיפול הורמונלי חליפי המשפר את צפיפות העצם]]
'''טיפול הורמונלי חליפי''' (ב[[לועזית]]: '''Hormone replacement therapy''' או בקיצור '''HRT''') הוא סוג של [[טיפול הורמונלי]], המשמש לטיפול בסימפטומים הקשורים לגיל המעבר הנשי. תסמינים אלו כוללים בין השאר [[גלי חום]], ניוון נרתיקי, הזדקנות עור מואצת, יובש בנרתיק, ירידה במסת השריר, הפרעות בתפקוד המיני ואובדן עצם והם קשורים במידה רבה לרמות ההורמונים המיניים הנמוכות המופיעות בגיל המעבר<ref name="pmid26444994">{{cite journal | authors = Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV, Santen RJ | title = Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline | journal = J. Clin. Endocrinol. Metab. | volume = 100 | issue = 11 | pages = 3975–4011 | date = November 2015 | pmid = 26444994 | doi = 10.1210/jc.2015-2236 | url = http://eprints.gla.ac.uk/113696/1/113696.pdf}}</ref><ref name="pmid20566620">{{cite journal | authors = Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD, Burger HG, Colditz GA, Davis SR, Gambacciani M, Gower BA, Henderson VW, Jarjour WN, Karas RH, Kleerekoper M, Lobo RA, Manson JE, Marsden J, Martin KA, Martin L, Pinkerton JV, Rubinow DR, Teede H, Thiboutot DM, Utian WH | title = Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement | journal = J. Clin. Endocrinol. Metab. | volume = 95 | issue = 7 Suppl 1 | pages = s1–s66 | date = July 2010 | pmid = 20566620 | doi = 10.1210/jc.2009-2509 }}</ref>.
 
התרופות ההורמונליות העיקריות המשמשות לטיפול הורמונלי חליפי לתופעות גיל המעבר כוללות [[אסטרוגן|אסטרוגנים]] ו[[פרוגסטוגנים]] (ביניהם הורמון ה[[פרוגסטרון]])<ref name="pmid26444994"></ref>. למרות שלשניהם יכולות להפחתת התסמינים, פרוגסטוגן מתווסף בעיקר למשטרי הטיפול באסטרוגן כאשר הרחם עדיין קיים. טיפול באסטרוגן בלבד, ללא הוספה של פרוגסטרון, מעודד את עיבוי [[רירית הרחם]] ועל כן עלול להגדיל את הסיכון ל[[סרטן רירית הרחם]]<ref name = Maturitas>{{Cite journal | last1 = Shuster | first1 = Lynne T.| last2 = Rhodes | first2 = Deborah J.| last3 = Gostout | first3 = Bobbie S.| last4 = Grossardt | first4 = Brandon R.| last5 = Rocca | first5 = Walter A.| title = Premature menopause or early menopause: Long-term health consequences | doi = 10.1016/j.maturitas.2009.08.003 | journal = [[Maturitas]]| issn = 0378-5122| volume = 65 | issue = 2 | pages = 161–166 | year = 2010 | pmid = 19733988| pmc =2815011 }}</ref><ref name="eden">{{cite journal|authors=Eden KJ, Wylie KR|title=Quality of sexual life and menopause|journal=Women's Health|volume=6|issue=4|pages=385–396|doi=10.2217/WHE.09.24|pmid = 19586430|date=1 July 2009}}</ref>. בנשים שעברו ניתוח להסרת הרחם, ניתן בדרך כלל אסטרוגן ללא פרוגסטרון. ניתן לקבל את הטיפול בכדורים, מדבקות עוריות (transdermal patch), קרמים, טבעות נרתיק (vaginal rings) או, במקרים נדירים, בזריקה. המינון בדרך כלל עובר שינויים מחזוריים, כאשר אסטרוגן ניטל באופן יומי, ופרוגסטרון או פרוגסטין נלקח כשבועיים בכל חודש או חודשיים. בשיטה אחרת, ניטלים מינונים קבועים של כל ההורמונים. לעיתים מוסיפים [[אנדרוגן]], בדרך כלל [[טסטוסטרון]], כדי לטפל בחשק מיני שנפגע. הוא יכול גם לעזור בטיפול ברמת אנרגיה מופחתות ועוזר להפחית [[אוסטאופורוזיס]] לאחר גיל הבלות<ref name="ziaei">{{cite journal | author = Ziaei S., Moghasemi M., Faghihzadeh S. | year = 2010 | title = Comparative effects of conventional hormone replacement therapy and tibolone on climacteric symptoms and sexual dysfunction in postmenopausal women | journal = Climacteric | volume = 13 | issue = 3| pages = 147–156 | doi = 10.1016/j.maturitas.2006.04.014 | pmid = 16730929 }}</ref>. האינדיקציות הנוכחיות לשימוש בטיפול הורמונלי חליפי לפי [[מינהל המזון והתרופות האמריקני]] (ה-FDA) כוללות טיפול קצר מועד בתסמיני גיל המעבר, כמו גלי חום בכלי הדם או ניוון בנרתיק, ומניעת אוסטאופורוזיס<ref name="FDA">{{cite web|title = USPTF Consensus Statement|url = http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/menohrt/menohrtart.htm|year = 2012|access-date = 2013-05-14|archive-url = https://web.archive.org/web/20130530190045/http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/menohrt/menohrtart.htm|archive-date = 2013-05-30|url-status = dead}}</ref>. בנשים צעירות בעלות בעיה בתפקוד השחלות, או לאחר ניתוח להסרתן, טיפול הורמונלי חליפי ניתן למשך זמן רב.
ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול הורמונלי חליפי על מרבית מערכות האיברים משתנות לפי הגיל והזמן שחלף מאז החשיפה הפיזיולוגית האחרונה להורמונים הטבעיים, וייתכנו הבדלים משמעותיים במשטרי הטיפול, גורמים שמקשים על הערכת ההשפעות של טיפול הורמונלי חליפי<ref name="WHI 18 year follow up">{{cite journal |last1=Manson |first1=JE |last2=Aragaki |first2=AK |last3=Rossouw |first3=JE |last4=Anderson |first4=GL |last5=Prentice |first5=RL |last6=LaCroix |first6=AZ |last7=Chlebowski |first7=RT |last8=Howard |first8=BV |last9=Thomson |first9=CA |last10=Margolis |first10=KL |last11=Lewis |first11=CE |last12=Stefanick |first12=ML |last13=Jackson |first13=RD |last14=Johnson |first14=KC |last15=Martin |first15=LW |last16=Shumaker |first16=SA |last17=Espeland |first17=MA |last18=Wactawski-Wende |first18=J |last19=WHI |first19=Investigators. |title=Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women's Health Initiative Randomized Trials. |journal=JAMA |date=12 September 2017 |volume=318 |issue=10 |pages=927–938 |doi=10.1001/jama.2017.11217 |pmid=28898378|pmc=5728370 }}</ref>. [[ארגון בריאות האישה]] (ה-WHI) מבצע מחקר מתמשך של למעלה מ-27,000 נשים שהחל בשנת 1991, כאשר הממצאים האחרונים שלו מצביעים על כך שכאשר הטיפול החל תוך עשר שנים לאחר גיל המעבר, טיפול הורמונלי חליפי מפחית את התמותה מכל הסיבות ואת הסיכונים ל[[מחלת לב איסכמית|מחלות כליליות]], [[אוסטאופורוזיס]], ו[[דמנציה]]; כ-10 שנים מאוחר יותר, ההשפעות המועילות על התמותה ומחלות הלב הכליליות אינן ניכרות עוד, אם כי ישנם ירידה בסיכונים לשברים בירכיים ובחוליות וסיכון מוגבר ל[[פקקת ורידים|טרומבואמבוליזם ורידי]]<ref>{{cite journal |last1=Langer |first1=RD |last2=Hodis |first2=HN |last3=Lobo |first3=RA |last4=Allison |first4=MA |title=Hormone replacement therapy - where are we now? |journal=Climacteric : The Journal of the International Menopause Society |date=February 2021 |volume=24 |issue=1 |pages=3–10 |doi=10.1080/13697137.2020.1851183}}</ref>.
 
בנוסף לטיפול בהורמונים הסינתטיים, קיימים גם טיפולים בהורמונים הנקראים "טבעיים" או ביו-זהים (bioidentical). הם נקראים כך משום שאלה הורמונים זהים מולקולרית לאלו המיוצרים בגוף. עד שנת 2004, היתרון היחסי של ההורמונים הטבעיים על פני הסינתטיים נחשב כ"לא מוכח" {{הערה|1=Boothby LA, Doering PL, Kipersztok S (2004). "Bioidentical hormone therapy: a review". Menopause (New York, N.Y.) 11 (3): 356–67. {{PMID|15167316}}.}}. טיפול בהורמונים טבעיים ניתן בדרך כלל בעזרת מריחה על העור של קרם או [[ג'ל]] ובכך מופחתים הסיכונים ל[[התמרה סרטנית]] (כמו בטיפול באסטרוגן) או סיכונים נוספים הנפוצים בטיפול דרך הפה. כמו כן בנטילת כדורים ההורמונים הטבעיים אינם מגיעים לזמינות ביולוגית מספקת לאחר מעבר בקיבה. אחת הסיבות להתעניינות הגדולה בהורמונים טבעיים (בארצות הברית בפרט) היא עקב קידומם על ידי השחקנית [[סוזאן סמרס]], אשר כתבה עליהם ספרים והתראיינה בתקשורת האמריקאית וסיפרה על היתרונות שלהם{{הערה|1=Somers, Suzanne (2004). The sexy years: discover the hormone connection: the secret to fabulous sex, great health, and vitality for women and men. New York: Crown Publishers. {{ISBN|0-609-60721-9}}.}}. החיסרון של ההורמונים הטבעיים הוא שאינם מהווים תרופות מאושרות על ידי ה-FDA. מאחר שלא ניתן לרשום עליהם פטנט, אף חברת תרופות לא טרחה להגיש בקשה לרישומם כתרופה, וגם לא ערכה עליהם מחקרים רחבי היקף כדי לבדוק את יעילותם ובטיחותם. ההורמונים מיוצרים על ידי רוקחים ובתי מרקחת פרטיים, ולכן קיימת פחות אמינות בנוגע למינונים ותוכן הכדורים. ה-FDA מתנגד לשימוש בהורמונים טבעיים, עקב היותם לא מוכחים מדעית, וטוען שהשם "הורמונים טבעיים" הוא "לא מדעי"{{הערה|1="Statement of Steven K. Galson, M.D., M.P.H., Director, Center for Drug Evaluation and Research, U.S. Food and Drug Administration before Senate Special committee on Aging, [http://www.fda.gov/ola/2007/hormone041907.html "Bio-Identical Hormones: Sound Science or Bad Medicine""]. FDA (April 19, 2007).}}.
 
==ראו גם==