נמק העצם – הבדלי גרסאות

'''נמק העצם''' (למחלה מספר שמות בלעז: osteonecrosis, aseptic (bone) necrosis, ischemic necrosis of bone{{כ}} ו-avascular necrosis המוכר בראשי התיבות '''AVN''') הוא הפרעה באספקת [[דם]] ל[[עצם]], הגורמת למוות של רקמת העצם, המוביל להרס של העצם. בארצות הברית לבדה כ-20,000 חולים חדשים בשנה. הגורם העיקרי לנמק העצם הוא [[טראומה גופנית]] והוא יכול לגרום ל[[כאב]] ולהרס [[מפרק]]ים או הפרעה בתפקודם. בשלבים מוקדמים של נמק העצם ניתן להאט או למנוע את התקדמות המחלה בעזרת [[ניתוח]]ים אך בשלבים מתקדמים של המחלה הפתרון היחיד הוא [[החלפת מפרק]].

הסיבה הנפוצה ביותר לנמק עצם טראומטי היא שבר עם תזוזה של ראש [[עצם הירך]] (subcapital). ב[[ברך|ברכיםברכיים]] שכיח נמק של העלי (condyle) של עצם הירך או של ה[[שוקה]] בעקבות שבר של [[דלדול עצם]].

לנמק עצם שאינו טראומטי נמנויש גורמים רבים, ובהםבהם [[מחלת דקומפרסיה]], נזק מ[[קרינה]], [[כימותרפיה]], [[עישון]], [[ביספוספנטים]], [[מחלת גושה]] ועוד. הגורמים השכיחים ביותר הם שימוש ממושך ב[[קורטיקוסטרואיד]]ים ושתייה מרובה של [[משקה חריף|אלכוהול]]. עדיין, כחמישית ממקרי נמק העצם שאינו טראומטי נגרמים ממקור לא ידוע (אידיופטי). במקרים לא טראומטים,טראומטיים מופרעת זרימת הדם על ידי לחץ חיצוני על כלי הדם או על ידי [[תסחיף]] או [[פקיק]].

ללא אספקת דם, מתים [[תא עצם|תאי העצם]] ו[[מחמוח עצם|מוח העצם]]. תהליך החלמה עשוי להחליף את העצם הנמקיתהנמקה ברקמה חדשה., אך לרוב, ובעיקר כאשר הנגעים גדולים והעצם נושאת במשקל הגוף (כגון עצמות הגפה התחתונה), נכשל תהליך הריפוי והעצם קורסת.

פעמיםלעתים קיים נמק עצם ללא [[תסמין|תסמינים]] במשך שבועות, עד שהרס העצם נותן אותותיו ב[[מפרק]]ים. חשד לנמק עצם מתעורר במקרי טראומה שנמק עצם הוא סיבוך מוכר שלהם או במקרים של כאבים ממושכים המוחמרים בנשיאת משקל ובפעילות ומוקלים במנוחה, במיוחד כאשר סיפור החולה כולל גורם סיכון לנמק עצם.

[[דימות תהודה מגנטית]] נחשב למדד בעל ה[[רגישות (מדד)|רגישות]] ווה[[סגוליות]] הגבוהיםהגבוהות ביותר לנמק העצם. [[צילום רנטגן]] עשוי לזהות סימנים המעידים על המחלה, אך רגישותו נמוכה בשלביםבשלביה הראשונים שלה.

מגוון [[ניתוח]]ים יכולים לטפל בנמק העצם ושכיחים בטיפול בנמק העצם של ראש הירך. ניתוחים המעודדים החלמה יעילים יותר בשלב הקודם להתמוטטות העצם. בניתוח "דה-קומפרסיה" של העצם מסירים חלקים מהעצם הנמקיתהנמקה כדי להפחית את הלחץ על כלי הדם וכדי לעודד תהליך החלמה. ל"דה-קומפרסיה" 65-80 אחוזי הצלחה, הגדולה יותר במקרים של נגעים קטנים ובמקרים שנערכו בטרם התמוטטות העצם. ניתוחים נוספים כוללים השתלת פיסות עצם בתוך העצם הנמקיתהנמקה, פעמים עם אספקת דם משל עצמן. הידע לגבי תוצאות ניתוחים אלו אינו מבוסס.

לאחר הרס נרחב של ראש עצם הירך, טיפולהטיפול הבחירההרצוי הוא [[החלפת מפרק]] מלאה של הירך. לניתוח תוצאות טובות או מעולות ב-95 אחוזים מהמנותחים להחלפת מפרק מלאה של הירך או של הברך, אלא שאורך החיים של המפרק המלאכותי מוגבל (15-20 שנה) ולכן אין הוא מתאים לחולים צעירים. ניתוח חדשני אפשרי הוא השתלת מתכות על ראש הירך וב[[מרחשת (אנטומיה)|מרחשת]] ליצירת מפרק של מתכת-על-מתכת.