תסמונת דה קרוון – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף
הסרת תבנית
Yonidebot (שיחה | תרומות)
מ בוט החלפות: כישלון;
שורה 44:
:(ג'.מ. מקקנזי ''הטיפול השמרני במחלת דה קרוון'' - בריטיש ג'ורנל אוף מדסין, 16 בדצמבר 1972) עם זאת הנתונים לגבי יעילות הזרקת קורטקוסטרואיד הם דלים ולא מבוקרים. אף לא ברור מה תועלתה לגבי המהלך הטבעי של המחלה. סקירה מובנית שפורסמה בשנת [[2003]] זיהתה רק 35 פרסומים על דה קרוון במדליין, מתוכם רק 7 הציגו נתונים לגבי הזרקת חומר קורטיקוסטרואידי כטיפול למחלה וכשאף מחקר לא היה מבוקר.<ref>Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract 2003 Mar-Apr;16(2):102–6.</ref>
:מחקרים רטרוספקטיבים מדווחים על שיעורי הצלחה של מעל 70% של ההזרקות הקורטקוסטרואידיות, אולם '''מחקר קוהורט''' אחד הצביע שיעור הצלחה של 58 % כשלרבים מהמטופלים לקח תקופה שעד 18 חדשים עד לשיכוך התסמינים.<ref>Witt J, Pess G, Gelberman RH. Treatment of de Quervain tenosynovitis. A prospective study of the results of injection of steroids and immobilization in a splint. J Bone Joint Surg Am. 1991 Feb;73(2):219–22.</ref>
:בעוד מחברי המחקר ייחסו את כשלוות טיפול זה לווריאציות אנטומיות מסוימיות בשורש כף היד , לא נקבע באופן ברור עם ההזרקה הקורטיקוסטרואידית עדיפה על פלצבו ושהמלך הסימפטומטי בן 12-18 חדשים הוא יתרון על המהלך הטבעי של המחלה. קריטריון אחר בשימוש לקביעת כשלוןכישלון הטיפולים השמרנים הוא בחירת הטיפול הכירורגי. אבל ההחלטה לנתח היא מורכבת ומוטיית על ידי אמונות ורגשות של הכירורג והפציינט כאחד. השימוש בבחירת השיטה הכירורגית בהגדרת ההצלחה מקשה על הערכת הנתונים לגבי השיטות השמרניות.
:לדוגמה, באחד המחקרים שבו מספר גדול של מטופלים טופלו ללא הזרקה (סדים ותרופות אנטי-דלקתיות) , 93 מטופלים (48%) מכל אלה שטופלו בשיטה שמרנית עברו ניתוח.<ref>
Weiss AP, Akelman E, Tabatabai M. Treatment of de Quervain's disease. J Hand Surg , [Am]
Jul 1994;19 (4):595- 8
</ref> נתון זה יכול פשוט לשקף את תיסכולם של המטופל והכירורג, כאשר, אחרי הרבה חודשים של קיום תסמינים, המחלה לא מוצאת בשום אופן את פתרונה.
:על נתוניו של ליין ועמיתיו המצביעים כי טיפול שמרני מצליח רק במקרים קלים מעיב חוסר הפניה אקראית של פציינטים לטיפולים החלופיים והשמוש בהרבה מקרים של ההחלטה לנתח כקריטריון לכשלוןלכישלון.<ref>Lane LB, Boretz RS, Stuchin SA. Treatment of de Quervain's disease:role of conservative management. J Hand Surg [Br] 2001 Jun;26(3):258–60.</ref> רוב המקרים של "טנדינוזיס" יש להם ריפוי טבעי בזמן. זה יכול לחול גם במקרה תסמונת דה קרוון, אבל דרושים מחקרים נוספים.
:ג.'''אימוביליזציה ב[[סד]] של שורש כף היד ושל האגודל''' עד למפרק בין ה[[גלילים]].
2. '''טיפול ניתוחי''' (כירורגי): - חתך אורכי במעטפת ב"לשכה" הגבית הראשונה.