|
[[תמונה:Gray1196.heb.PNG|שמאל|ממוזער|250px|חתך חזיתי בחלקו העליון של הראש המתאר את הרקמות העוטפות את המוח]]
'''ארכנואידיטיס''' (Arachnoiditis) היא מחלה נוירופטית כרונית הנגרמת על ידי [[דלקת]] והצטלקויות של [[קרומי המוח#הקרום העכבישי|הקרום העכבישי של המוח]] הנקרא בלועזית:- קרום הארכנואיד.
קרום זה הנוהוא הקרום האמצעי מבין שלושת הקרומים העוטפים את [[מערכת העצבים המרכזית]] הכוללת את ה[[מוח]] ו[[חוט השדרה]], ושמותיהם:(האחרים הם '''הקרום הקשה - Dura, הקרום העכבישי - Arachnoid, והקרום העדין - Pia'''.); תפקידם של קרומים אלה יחד עם [[נוזל מוח-שדרה|נוזל מערכת העצבים המרכזית]] (CSF), הוא הגנה על מערכת העצבים המרכזית והזנתה.
==אטיולוגיה==
הגורמים למחלת הארכנואידיטיסלמחלה הם רביםמורכבים ומורכבים ופעמים רבות אף משולביםומשולבים. באופן בסיסי הם מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות: גורמים פנימיים - (Intrisic), וגורמים שמקורם בפעולות הרפואה - [[יאטרוגני]]ים.
*גורמים פנימיים (Intrisic) - כוללים זיהומים שונים, כגון: [[שחפת]], [[איידס]], [[עגבת]], זיהום על ידי פטריות (cysticercosis), זיהום על ידי חיידקים כגוןכמו [[מנינגוקוקוס|מנינגוקוקים]] וזיהומים על ידי וירוסים. דימום, [[איסכמיה]] בשל הפרעות במחזור הדם, פציעות ותאונות בעמוד שדרה, גידולים שונים.
*גורמים חיצוניים כולליםשמקורם בדרךבפעולות כללהרפואה ([[יאטרוגני]]ים) - כוללים התערבויות רפואיות, כמו ניתוחי גב, הקרנות, הזרקת חומרים ותרופות (כגון [[סטרואיד]]ים), לתעלת עמוד השדרה לצורכי טיפול הרדמה, הדמיה (בעיקר על ידי חומר ניגודי על בסיס שומני שהיה בשימוש עד אמצע שנות ה-80, הנקרא: פנטופאק - pantopaque) או כל פעולה פולשנית אחרת לתעלת עמוד השדרה.
==שכיחות המחלה==
[[תמונה:ARACHNOIDITIS.JPG|שמאל|ממוזער|250px|צילום [[דימות תהודה מגנטית|MRI]] המראה ארכנואידיטיס של עמוד השדרה המותני]]
===פתוגנזיס - תהליך היווצרות המחלה===
הקרום העדין וקרום העכביש הם קרומים שבריריים ורגישים ביותר לחדירות, פציעות, או למגע עם חומרים כימיים. התגובה לפציעה מסוג כלשהו בקרומים אלו, דומה לפציעה של רקמות סרוטיות נוספות בגוף, כמו קרום ה[[צפק]] (Peritoneum), [[רקמות הלב#כיס הלב|כיס הלב]] (Pericardium), ו[[אדר (אנטומיה)|קרום האדר]] (Pleura). נזק לכלי הדם בקרום הקשה וסביבו, מונע אספקת דם נאותה. העדר אספקת דם נאותה, ווכן [[איסכמיה]], גורמים לפעולתם של [[ציטוקין|ציטוקינים]] (מספר [[אנזים|אנזימים]] הנושאים [[תא דם לבן|תאי דם לבנים]] ו[[מזנכימה|תאים מזנכמליים]]). קרוב לוודאי ש[[פגוציט]]ים ואנזימים מזרזי [[קרישת דם]] (כגון: [[פיברין]]), נמהלים ונשטפים עם נוזל חוט השדרה - (CSF), דבר המונע מהארכנואיד לנטרל את היווצרות ה[[צלקת|רקמה הצלקתית]] בעת גירוי הקרום, ולכן תהליך ההצטלקות אורך זמן רב. אל הרקמה הפיברוטית פולשים פיברוציטים[[פיברוציט]]ים היוצרים [[קולגן]]. תיתכן הסתיידות של הרקמה הפיברוטית. ישנה "פלישה" של תאי קולגן אל רקמת הארכנואיד הפגועה, דבר היוצר הדבקויות המובילות לכליאה ולחץ על שורשי העצבים בשל "התכווצות" הרקמה. חלקים מן הורידיםהוורידים במקום, נכלאים אף הם ברקמת הצלקת הנוקשה, דבר המוביל לגודש של דם ורידי - היפרמיה. במקרים של קיום חומר ניגודי ממיאלוגרפיה, גם החומר עצמו "מתערבב" בתוך מבנה הרקמה המצולקת.
===שלבי המחלה===
שלבי המחלה תוארו בשנת [[1978]] על ידי ד"ר צ'ארלס בורטון.
* השלב הראשון - רדיקולוטיס- (Radiculitis) - שורשי העצבים בחוט השדרה מודלקים וכלי הדם הסמוכים גדושים ומורחבים (היפרמיה). החלל התת-עכבישי נדחק בשל נפיחות שורשי העצבים ונעלם באופן חלקי. תחילתה של רקמת קולגן מצולקת (פיברוזיס) מתחילה להופיע.
* השלב השני - ארכנואידיטיס - שטח הרקמה המצולקת גדל ומתרחב, ושורשי העצבים מתחילים להידבק זה לזה ולקרום הדורה.
* השלב השלישי - Adhesive arachnoiditis - בשלב זה ישנה כליאה שלמה של שורשי העצבים בתוך רקמה מצולקת ופיברוטית. הכליאה והלחץ שנוצרים עליהם כתוצאה מכך, מובילים לאטרופיה. הרקמה המצולקת מונעת מגע של שורשי העצבים עם נוזל עמוד השדרה - CSF. ארכנואידיטיס קשה מהסוגמסוג הזהזה עלולהעלול להיות הרסניתהרסני, ולגרום למניעת זרימת נוזל עמוד השדרה בשטח הנגוע. במקום הנגוע עלולות להיווצר [[ציסטה|ציסטות]] ובתוכן כליאה של נוזל עמוד השדרה, של חומר הניגוד השומני (במקרים של מיאלוגרפיה) או להסתיידות של הנגעים בקרום הארכנואיד.
==תסמיני המחלה==
==הטיפול במחלה==
על פי דעת מומחים, העדר ממצאים בבדיקות הדמיה איננולא שולל קיומה של מחלת הארכנואידיטיס, אם קיימים תסמינים קליניים המעידים על קיומה של המחלה. לפיכך, בנוסף לסריקות הדמיה כמו [[טומוגרפיה ממוחשבת]], [[MRI]] ובדיקות נוספות, על תהליך האבחון של מחלת הארכנואידיטיס להסתמך על [[אנמנזה (רפואה)|אנמנזה]] קפדנית והיסטוריה רפואית מפורטת של החולה, תוך מתן התייחסות מיוחדת לפעולות פולשניות לעמוד השדרה, בעבר (על פי הספרות הרפואית - אפילו [[ניקור מותני]] בילדות). בהקשר זה חשוב לציין; שבדיקתבדיקת EMG בדרך כלל תקינה בארכנואידיטיס.
למחלת הארכנואידיטיס אין כיום בנמצא טיפול המוביל לריפוי מלא של המחלה, לכן הטיפול הנכון ביותר במחלה זו, כמו במחלות רבות אחרות, '''הוא מניעתה'''. במקרים נדירים תיתכן הקלה ספונטנית בתסמינים, עד היעדרות מוחלטת שלהם, אך כאמור, דבר זה נדיר ביותר. ככל שהמחלה מפושטת יותר וככל שהנגעים בארכנואיד רבים ונרחבים יותר, כך המחלה קשה יותר, גורמת לנכות ומוגבלות גדולות יותר וכך הטיפול מורכב יותר. ▼
▲למחלת הארכנואידיטיסלמחלה אין כיום בנמצא טיפול המוביל לריפוי מלא של המחלה, לכן הטיפולחשובה הנכוןההתמקדות ביותר במחלה זו, כמו במחלות רבות אחרות, '''הוא מניעתה'''במניעתה. במקרים נדירים תיתכן הקלה ספונטנית בתסמינים, עד היעדרות מוחלטת שלהם , אך כאמור, דבר זה נדיר ביותר. ככל שהמחלה מפושטת יותר וככל שהנגעים בארכנואיד רבים ונרחבים יותר, כך המחלה קשה יותר, גורמת לנכותל[[נכות]] ומוגבלות גדולות יותר וכך הטיפול מורכב יותר.
מכיוון שארכנואידיטיס היא מחלה נוירולוגית שכאב נוירופתי הוא אחד מתסמיניה המרכזיים, המסגרת הטובה לטיפול בה, היא מרפאת כאב בעלת '''ידע וניסיון בטיפול במחלה זו או בכאבים ממקור נוירופתי ובעלת גישה טיפולית רב-תחומית והוליסטית.''' טיפול תרופתי: את הטיפול המשולב יש להתאים לתסמינים השונים אותם מציג החולה. הטיפול הרווח כיום בכאב ממקור נוירופתי הוא באמצעות תרופות נרקוטיות ממשפחת האופטיים. יחד עם זאת, לטיפול זה מספר מגבלות, בעיקר כאשר מדובר בכאב עצבי מרכזי, כפי שהוא בא לידי ביטוי במחלת הארכנואידיטיס. לעתים הוא מאבד מיעילותו ומצריך הגדלה מתמדת של מינון התרופה, לצורך הפקת שיכוך כאב. טיפול תרופתי המשולב עם הטיפול באופיאטים הנו באמצעות תרופות נוגדות פירכוסים כמו Tegretol, Gabapentin. עם כניסת השימוש בקנביס הרפואי, ניתן כיום להוסיפו לטיפול הכולל בארכנואידיטיס. ▼
מכיוון שארכנואידיטיס היא מחלה נוירולוגית שכאב נוירופתי הוא אחד מתסמיניה המרכזיים, המסגרת הטובה לטיפול בה, היא מרפאת כאב בעלת ידע וניסיון בטיפול בכאבים ממקור נוירופתי, וגישה טיפולית רב תחומית.
טיפולים פולשניים: טיפולים כמו הזרקת סטרואידים אל תעלת עמוד השדרה, או בלוק עצבי באמצעות חומרי הרדמה, אינם יעילים ואף עלולים להחמיר את המצב באופן משמעותי (ברבים מהמקרים הם אלה שגרמו למחלה מכלתחילה). שכן, כל אלה פולשים אל חלל הארכנואיד הפגוע ממילא. על פי מחקרים נמצא שניתוחים של כריתת הנגעים בארכנואיד, אינם יעילים אף הם, וגם פעולות אלה עלולות להחמיר את המצב. טיפול נוסף המצוי כיום בשימוש הוא טיפול על ידי גירוי של חוט השדרה באמצעות מכשיר המושתל בחוליות עמוד השדרה - [[Spinal Cord Stimulation]]. ▼
▲מכיוון שארכנואידיטיס היא מחלה נוירולוגית שכאב נוירופתי הוא אחד מתסמיניה המרכזיים, המסגרת הטובה לטיפול בה, היא מרפאת כאב בעלת '''ידע וניסיון בטיפול במחלה זו או בכאבים ממקור נוירופתי ובעלת גישה טיפולית רב-תחומית והוליסטית.''' טיפול תרופתי : את הטיפול המשולבמשולב יש להתאים לתסמינים השונים אותם מציג החולה. הטיפול הרווח כיום בכאב ממקור נוירופתי הוא באמצעות תרופות נרקוטיות ממשפחת האופטיים. יחד עם זאת, לטיפול זה מספר מגבלות, בעיקר כאשר מדובר בכאב עצבי מרכזי, כפי שהוא בא לידי ביטוי במחלתבמחלה הארכנואידיטיסזו. לעתים הוא מאבד מיעילותו ומצריך הגדלה מתמדת של מינון התרופה, לצורך הפקת שיכוך כאב. טיפול תרופתי המשולב עם הטיפול באופיאטים הנוהוא באמצעות תרופות נוגדות פירכוסים (כמו Tegretol, Gabapentin ). עם כניסת השימוש בקנביסב[[קנביס]] הרפואירפואי, ניתן כיום להוסיפו לטיפול הכולל בארכנואידיטיס.
טיפולים פיזיוטרפיים ומניפולציות שונות של עמוד השדרה, אינם ממולצים בשל הפוטנציאל שלהם להחמיר את התסמינים. בסקר שנערך באמצעות האינטרנט ופורסם בכתב העת לפיזיוטרפיה - Physiother Res Int. 2005, נמצא שפיזיוטרפיה מחמירה את הכאבים ואת התופעות הנוירולוגיות. מחברי המאמר ממליצים לנהוג בזהירות רבה בחולים אלה. ההמלצה היא על הפעלה מאוד עדינה ללא מתיחות, כיפופים או מניפולציה כלשהי של עמוד השדרה. תוכנית כזו צריכה להיות מותאמת לכל מטופל באופן אישי. ▼
▲טיפולים פולשניים: טיפולים כמו הזרקת [[סטרואידים ]] אל תעלת עמוד השדרה, או בלוק עצבי באמצעות חומרי הרדמה, אינם יעילים ואף עלולים להחמיר את המצב באופן משמעותי (ברבים מהמקרים הם אלה שגרמו למחלה מכלתחילה). שכן,זאת כלמשום אלהשכל אלו פולשים אל חלל הארכנואיד הפגוע ממילא. על פי מחקריםבמחקרים נמצא שניתוחים של כריתת הנגעים בארכנואיד , אינם יעילים אף הם , וגםואף פעולות אלה עלולותעלולים להחמיר את המצב. טיפול נוסף המצוי כיום בשימוש הוא טיפול על ידי גירוי של חוט השדרה באמצעות מכשיר המושתל בחוליות עמוד השדרה - [[Spinal Cord Stimulation ]].
▲טיפולים פיזיוטרפיים[[פיזיותרפיה|פיזיותרפיים]] ומניפולציות שונות של עמוד השדרה, אינם ממולציםמומלצים בשל הפוטנציאל שלהם להחמיר את התסמינים. בסקר שנערך באמצעות האינטרנט ופורסם בכתב העת לפיזיוטרפיה -לפיזיותרפיה "Physiother Res Int. 2005 ", נמצא שפיזיוטרפיהשפיזיותרפיה מחמירה את הכאבים ואת התופעות הנוירולוגיות . מחברי, המאמרולכן ממליציםהומלץ לנהוג בזהירות רבה בחולים אלה. ההמלצה היא על הפעלה מאוד עדינה ללא מתיחות, כיפופים או מניפולציה כלשהי של עמוד השדרה. תוכנית כזו צריכה להיות מותאמת לכל מטופל באופן אישי.
==פרוגנוזה==
ארכנואידיטיס היא מחלה כרונית גורמת סבל וחשוכת מרפא. בעיית בריאות זו, מהווההמהווה עדיין אתגר מורכב למחקר הרפואי ולרפואה הקלינית ברמת המניעה, האבחון והטיפול. זאת במיוחד לאור העובדהמשום שברבים מן המקרים נגרמת מחלת הארכנואידיטיסהמחלה במצבים בהם הרפואה מנסה לטפל בבעיית בריאות אחת ויוצרת בעיית בריאות אחרת, קשה וחמורה.
כיום ישנן עדיין יותר שאלות שאין עליהן מענה, ביחס לארכנואידיטיס, מאשר שאלות שיש עליהן מענה. על פי מחקריםבמחקרים נמצא שהמהלך הכללי של ארכנואידיטיסהמחלה בא לידי ביטוי במספר תצוגות:
* התקדמות הדרגתית איטית ועקבית.
* תנודות בחומרת התסמינים עם מחזוריות של הטבה-נסיגה.
==קישורים חיצוניים==
* [http://www.arachnoil.com/homesites/Site.asp?Page=21837 ארכנואידיטיס - ידע הוא עוצמה -], אתר מקיף על מחלת הארכנואידיטיס]המחלה
* [http://www.arachnoil.com/homesites/Site.asp?Page=22004 על מחלת האריטרומללגיה]
* [http://www.arachnoil.com/homesites/Site.asp?Page=21857 על הפנטופאק - Pantopaque - מחולל הארכנואידיטיס]
* [http://www.arachnoil.com/homesites/Site.asp?Page=22063 תקצירים של מאמרים רפואיים על מחלת הארכנואידיטיס]
* [http://www.ipa.org.il/neuropathic_pain.pdf ניהול הטיפול התרופתי בכאב נוירופתי בישראל - הנחיות קליניות], באתר האגודה הישראלית לכאב
* [http://www.ipa.org.il/clinic.asp מרפאות כאב בארץ], באתר של האגודה הישראלית לכאב
* [http://www.arachnoil.com/homesites/Site.asp?Page=21949 סקר מחלת הארכנואידיטיס -] 1999
* [http://emedicine.medscape.com/article/336605-overview Arachnoiditis Imaging - ממצאים של מחלת הארכנואידיטיס בבדיקות הדמייה] {{אנגלית}}
* [http://www.burtonreportarachnoiditis.com/ לאתרהקרן לארכנואידיטיס בניהולו של ד"ר בורטון -Burton Reportאלדרט] {{אנגלית}}
* [http://www.burtonreport.com/InfSpine/AdhesArachAnatomy.htm האנטומיה של מחלת הארכנואידיטיס] , באתר של ד"ר בורטון, שתיאר לראשונה את שלבי המחלה {{אנגלית}} ▼* [http://www.arachnoiditis.com/ הקרן לארכנואידיטיס בניהולו של Dr. Aldrete] {{אנגלית}}
▲* [http://www.burtonreport.com/InfSpine/AdhesArachAnatomy.htm האנטומיה של מחלת הארכנואידיטיס] {{אנגלית}}
* [http://www.burtonreport.com/infspine/adhesarachnewzealandreport.htm דו"ח משרד הבריאות של ניו זילנד על מחלת הארכנואידיטיס] {{אנגלית}}
* [http://bja.oxfordjournals.org/content/92/6/902.long ארכנואידיטיס והרדמה אפידורלית בלידה], -מתוך כתב העת הרפואי להרדמה - 2004 BJA] {{אנגלית}}
[[קטגוריה:מחלות של מערכת העצבים]]
[[en:Arachnoiditis]]
| 