הבדלים בין גרסאות בדף "ברונכיאקטזיס"

הרחבה ועריכה
(עריכה)
תגיות: עריכה ממכשיר נייד עריכה מיישום נייד עריכה מאפליקציית ios
(הרחבה ועריכה)
תגיות: עריכה ממכשיר נייד עריכה מיישום נייד עריכה מאפליקציית ios
 
==פתוגנזה==
המנגנון המשוער העומד בבסיסה של התפתחות ברונכיאקטזיס הוא [[מעגל קסמים]], ובו מועדות של פרט מסוים לזיהומים ופגיעה בסילוק ההפרשות מביאים להתיישבות חיידקים בסמפונות. אלה יחדיו מביאים לנטייה לזיהומים חוזרים, אשר פוגעים עוד יותר ביכולת סילוק ההפרשות.
 
סילוק ההפרשות עלול להיפגע במספר מנגנונים. באופן מקומי גוף זר או לחץ חיצוני על הסמפון חוסמים את סילוק ההפרשות הריריות. פגיעה מפושטת עלולה לחול למשל עקב פגיעה בתנועת הריסים, כפי שמתרחש בהפרעת תנועה ריסנית ראשונית, או עקב צמיגות יתרה של ההפרשות הריריות, ויצירת פקקי ריר, כך שקשה יותר לסלקן, כפי שמתרחש בסיסטיק פיברוזיס. מועדות של פרט לזיהומים יכולה לנבוע מחסרים חיסוניים, אשר פורטו לעיל. לעתים הפגיעה הראשונית בסילוק ההפרשות מקורה בדלקת ריאות נרחבת ללא חסר חיסוני מאובחן.
שני אלמנטים חשובים בהיווצרות המחלה: חסימה וזיהום. החסימה יכולה להיווצר עקב גידול, גוף זר, הפרעות בתנועת הריסנים (cilia) כגון [[סינדרום קרטגנר]], או פקקי [[ריר]] דביקים וצמיגים, המהווים קרקע להתפתחות של זיהומים, כמו במחלת ה[[ציסטיק פיברוזיס]]. ברונכיאקטזיה יכולה להיווצר גם עקב [[זיהום (רפואה)|זיהומים]] קשים, למשל במחלת ה[[שעלת]] וכתוצאה מזיהום ב-''[[Staphylococcus aureus]]'', ב[[חיידקים|חיידקי]] ה[[סוג (טקסונומיה)|סוג]] ''[[Pseudomonas]]'' וב-''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', אשר גורמים ל[[נמק]] של הרקמה ולדלקת ריאות נמקית. (ראו- [[דלקות וזיהומים של הריאה]]).
 
הזיהומים בדרכי הנשימה גורמים להחלשה של הדופן,דופן הרחבתההסמפון והרחבתה, וכתוצאה מכך הגעהלהתפתחות של זיהומים חוזרים אשר עלולים לגרום ל[[מורסה ריאתית|מורסות]]. כתוצאה מהזיהומים, וכן מהנוכחות המתמדת של החיידקים אשר מביאה למצב של דלקת כרונית בסמפונות, מתמלאים הסמפונות בהפרשות הגורמות לחסימה של דרכי האוויר. המחלה לפיכך היא בעלת אפיוניםמאפיינים של מחלה חסימתית., והדבר מתבטא בסימנים הקליניים ובתפקודי הנשימה.
מבחינה מורפולוגית, ה[[סמפון]] מורחב מאד והוא מאבד לחלוטין את המבנה הנורמלי שלו. הרקמה אכולה על ידי תסנין דלקתי כבד, וה[[אפיתל]] עובר [[מטפלזיה]] קשקשית (הפיכה לאפיתל שטוח רב שכבתי) וחלק ממנו חסר. יש [[כיב פפטי|התכייבות]] עם ריר המכיל כמות גדולה של [[חיידקים]]. ניתן לראות בנתיחה כי הברונכים עצמם מתמשכים דיסטלית ומאד מוארכים- מגיעים כמעט עד ל[[אדר (אנטומיה)|אדר]] עצמו.
 
לחיידקים מסוימים, ובפרט ''[[Pseudomonas aeruginosa]]'', נטייה להתיישב בסמפונות המורחבים, ולגרום לדלקות ריאה חוזרות, למרות טיפול אנטיביוטי מתאים.
===סיבוכים ===
 
מבחינה מורפולוגית, ה[[סמפון]] מורחב מאד על רקע אבדן [[סחוס]], [[שריר חלק]] ו[[אלסטין]], והוא מאבד לחלוטין את המבנה הנורמלי שלו. הרקמה אכולה על ידי תסנין דלקתי כבד, וה[[אפיתל]] עובר [[מטפלזיה]] קשקשית (הפיכה לאפיתל שטוח רב -שכבתי) וחלק ממנו חסר. יש [[כיב פפטי|התכייבות]] עם ריר המכיל כמות גדולה של [[חיידקים]]. ניתן לראות בנתיחה כי הברונכיםהסמפונות עצמם מתמשכים דיסטלית ומאד מוארכים- מגיעיםומגיעים כמעט עד ל[[אדר (אנטומיה)|אדר]] עצמו.
 
==תסמינים וסימנים==
התסמין השכיח ביותר של ברונכיאקטזיס הוא [[שיעול]] ליחתי עם ליחה צמיגה. סימנים אופייניים בבדיקה גופנית הם חרחורים וצפצופים בהאזנה לריאות, ולעיתים ישנה [[התאלות]] של האצבעות.
 
התלקחות של ברונכיאקטזיס מתבטאת בעלייה בכמות הליחה ומראה מוגלתי יותר של הליחה. לעיתים יש גם ביטוי של זיהום ריאתי עם [[חום (תסמין)|חום]].
 
==בדיקות עזר==
===תפקודי נשימה===
[[תפקודי נשימה]] ידגימו הפרעה חסימתית במידה קלה-בינונית.
 
===דימות בית החזה===
[[צילום חזה]] אינו בדיקה רגישה לאבחנה של ברונכיאקטזיס, אולם ניתן לראות לעיתים ממצאים של "מסילת רכבת", שמרמזים על הרחבת הסמפונות. ב-[[טומוגרפיה ממוחשבת|CT]] של החזה ממצאים של הרחבת דרכי האוויר נצפים כ"מסילת רכבת" בחתך אורכי של הסמפון או כ"טבעת חותם" בחתך רוחבי. הרחבת דרכי האוויר נמשכת לכיוון ההיקף, סמוך לאדר. כמו כן, דופנות הסמפונות מעובים, ולעיתים מופיע תוכן בנהור.
 
==אבחנה==
האבחנה של ברונכיאקטזיס מבוססת על הסתמנות אופיינית של שיעול ליחתי כרוני בשילוב עם ממצאים רנטגניים מתאימים. הקריטריונים הרנטגניים כוללים הרחבה של הסמפונות פי 1.5 בהשוואה לכלי הדם המלווה את הסמפון, עיבוי דופן הסמפונות והפחתה במידת ההתפצלות לענפים, כך שהסמפונות המורחבים נצפים עד 1 ס"מ סמוך לאדר.
 
==טיפול==
 
===סיבוכים ===
* התפתחות [[יתר לחץ דם ריאתי]] עם אי ספיקה של הלב הימני.
* [[עמילואידוזיס]] משנית.