משתמשת:Yassin sana/טיוטה
הגדרה
עריכהדליות (Varicos veins) דליות (Varicos veins) הנו מצב של ורידים גדושים בדם באזור השוק והירך, לעתים ניתן למצוא אותם במקומות אחרים כמו באזור הנרתיק או פי הטבעת (טחורים).
בכל פעימה הלב מזרים דם מחומצן לכל האבירים בגוף בעזרת העורקים . החזרת הדם הלא מחומצן אל הלב נעשית דרך הוורידים , ותהליך החמצון של בריאות מתחיל מחדש .
הורידים פועלים בעזרה המסתממים שנקראים (leaflet valves) , המסתמים פתוחים בזמן ההרפיה בין הפעימות של הלב על מנת לאפשר לדם לזרום בכוון הלב , בזמן שהלב מתכווץ המסתמים נסגרים על מנת למנוע מהדם לזרום אחורה אל אברי הגוף.
דליות מתחילות להתפתח בזמן שהסתומים נחלשים בשל לחץ מוגבר, ובכך הדם שוקע בוורידים וכתוצאה מכך הורידים מתנפחים כמו בלון קטן על בני השטח של העור. הורידים ברגליים עובדים נגד כוח המשיכה , לכן הדליות ברגליים הנן שכיחות יותר מאשר הוורידים בפי הטבעת (טחורים)[1].
איפדמיולוגיה
עריכהדליות הינה בעיה נפוצה המשפיעה על 25% מהמבוגרים במערב [2] . ישנה הערכה כי 60% מהאוכלוסייה סובלת ממחלות ורידים עם הבדלים בשכיחות בין נשים לעומת גברים .
דליות נפוצות ביותר בצפון אמריקה ובמערב אירופה . בעיות ורידים נפוצות פחות באגן הים התיכון , בדרום אמריקה ,ובהודו . ועוד יותר נדירות במזרח הרחוק ובאפריקה.
גורמים
עריכה- גיל : ראיות מצביעות על הימצאות עולה של דליות עם העלייה בגיל , הדבר הנובע מהגברה הלחץ על הורידים השטוחים ברגליים עקב היחלשות של שרירי השוק , ובשילוב עם הידרדרות הדרגתית בדופן הכלי דם עם ההתקדמות בזמן[3].
- עבודה : עבודות הדורשות עמידה ממושכת או עמידה סטטית ללא הליכה הנה אחת הסיבות לדליות ברגליים.
- מגדר: הימצאות דליות ברגליים שכיחה יותר בקרב נשים בהשוואה לגברים , היריון הנו הגורם העיקרי שמסביר את ההבדל בין השכיחות בקרב נשים לעומת גברים .
4. הריון : לנשים עם הריון קודם ישנה שכיחות יותר גבוהה של דליות בהשוואה לנשים שטרם ילדו, כמו כן בלידות חוזרות יש סיכון גבוה יותר לפתח דליות.
- העלייה המשמעותית בנפח הדם שמגיעה עד ל 40 אחוז מכניסה את הוורודים תחת לחץ מוגבר.
- העלייה הגוברת ומתמשכת במשקל מעמיסה על וריד הנבוב ,שמקבל דם מהגפיים התחתונות ומהאגן בכדי להחזיר אותו ללב . העומס והלחץ מקשים עליו את העבודה , ומגביר את הלחץ על הורידים ברגליים ,הדבר שתורם להתפתחות דליות.
- שינויים הורמונאליים במהלך ההיריון , רוב ההורמונים מופרשים על ידי השלייה כמויות גדולות של פרוגסטרון משפיעות על רקמות חיבור , האגן ודפנות הנרתיק והופכת אותם לגמישים יותר ,על מנת לאפשר מעבר העובר ויציאתו . הורמונים אלו משפיעים על הורידים והם נעשים יותר גמישים כך שהם מתרחבים יותר ובגלל הלחץ של הדם הקיים בוורידים הפעולה של השסתום נפגעת ובכך מופיעה ורידים ברגליים.
- ישנם קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון בווריד שנמצא ברגליים (saphenous ), למרות שתפקידם לא יודע , ישנה טענה שהם עלולים לעורר את התרחבות ורידים וכישלון של השסתומים בזמן ההיריון
תסמינים
עריכה
70 עד 80 אחוז מנשים הרות שמפתחות בעיות עם דליות התסמינים מתחילים להופיע בטרימסטר הראשון[4] .ככל שהתינוק גדל ברחם כך המשקל עולה והדליות בולטות יותר על פני שטח העור
נפיחות והופעת בצקות במיוחד באזור הקרסוליים נחשבת לתסמין השכיח ביותר, זה קורה בעקבות הצטברות נוזלים ברקמות. בנוסף לכך התכווצויות לילה , חוסר תחושה , עקצוצים בעור , הרגליים עשויות להרגיש כבדות וכואבות , הרגליים נראות פחות אסתטיות .בנוסף לכך העור סביב הדליות הוורידים עלול לגרד וגם לפעום . התסמינים נוטים להחמיר לאחר תקופות של עמידה ארוכות ועם כל הריון נוסף רצוף . עבור חלק מנשים , לעומת זאת , ורידים או דליות יכולים להתבטא רק בבצקות וחוסר נוחות .עם אי ספיקה ורידית כרונית מתרחש שינוי בצבע העור לצבע חום או סגול ומתפתחים פצעים קטנים שלא מתרפאים והופכים בסוף לכיב.
חומרת הבצקות יורדת בדרך כלל תוך זמן קצר אחרי הלידה, והדליות נעלמות תוך שלושה עד ארבעה חודשים.
סיבוכים
עריכה- פקקת ורידים: הימצאות קריש דם קטן בווריד (טרמבוזה)
- פקקת וריד עמוק : קריש דם בורידם העומקים ( venous thrombus ), הדבר שיכול להוביל לתסחיף ראיתי
- דלקת של הווריד (thrombophlebitis)
- דימום של דליות .
אבחנה
עריכה- בדיקה גופנית והסתכלות של הרופא
- דופלר בדיקה שנועדה ליצור הערכה של זרימה בכלי דם, מבוצעת על ידי מתמר השולח גלי על- קול וקולט את הגלים שמוחזרים. הבדיקה אינה פולשנית ובטוחה בהריון .
מניעה והקלה
עריכה- גרבי לחץ או גרביים אלסטיים שעשויים להקל על הנפיחות והכאבים ברגליים ,הגרביים הדוקים באזור הקרסול ורופפים בהדרגה לכיוון הרגל למעלה , מעודדים זרימה הדם מרגליים לכיוון הלב ובכך מונעים התפתחות נוספת של דליות ברגליים[5].
- פעילות גופנית והליכה משפרות את הזרימה של הדם לכיוון הלב ,על ידי חיזוק השרירים שברגליים שמתכווצים ומרפים ודוחפים את הדם למעלה .
- שכיבה על צד שמאל משחררת את המשקל של הרחם מצד ימין ובכך מפחיתה את הלחץ על הווריד הנבוב התחתון.
- רפלקסולוגיה הינו טיפול שנעשה באמצעות עיסוי של כפות הרגליים ולחיצות בנקודות שונות ,שמטרתו ליצור הנעה ולעודד את תהליכי ההחלמה שקיימים בגוף. לטיפול הזה יש פוטנציאל להרגעה של תסמינים והקלה על תחושת הכאבים והנפיחות.
- מנוחה ו הימנעות מעמידה ממושכת עשויה לעזור ולמנוע התפתחות של דליות ברגליים, כמו כן הרמת רגליים על כיסא בזמן ישיבה או על כריות בזמן שכיבה.
טיפול
עריכההטיפול בדליות מתחלק לכמה קבוצות:
- טיפול מקומי (sclerotherapy סקלרותרפיה) טיפול בוורידם פגועים, הנעשה באמצעות הזרקת חומר ישירות אל תוך הוריד הפגום , החומר המוזרק הינו סוג של חומר ניקוי עם מרכיבים ומאפיינים פעילים שמכווצים את הווריד באופן מיידי וסוגרים את חלל הווריד ובאופן טבעי והגוף סופג את הוריד הפגום ומחליף אותו ברקמה חדשה. נמצא שהטיפול יעיל בנשים בהריון עם דליות ברגליים בהשוואה לטיפול שמרני [6] .תופעות לוואי בטיפול זה הן תחושה של צריבה, כאבים ודלקת מסביב למקום ההזרקה. שינוי בצבע העור פיגמנטציה . לאחר הטיפול יש להיות עם תחבושת לחץ 3 עד 6 שבועות , לעתים המצב של הרגליים דורש מספר זריקות[7].
- טיפול תרופתי : תרופהRutosid הינה תרכובת סינטטית שמשפיעה על קירות הנימים ועשויה לעזור לנשים עם דליות ותסמינים של התכווצויות לילה ותחושה עייפות , עם זאת עדיין לא ברור עד כמה התרופה בטוחה בהריון [8].
- טיפול בגלי רדיו : טיפול בעזרת גלי רדיו מתבצע על ידי החדרת צנתר אל הוריד החולה וחימומו באמצעות גלי רדיו. חימום הווריד גורם בסופו של דבר לכיווצו וסגירתו, וכתוצאה הדם מפסיק לזרום בו והבעיה האסתטית נעלמת. הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית תחת בקרה של אולטרא-סאונד ודורש חתך קטן מתחת לברך להחדרת הצנתר. היתרונות של הטיפול בכך שהטיפול שאינו נחשב ל פולשני , ללא הרדמה כללית בנוסף לכך ללא כאבים וסימנים לאחר הפעולה. החיסרון של הטיפול הוא העלות הגבוה[9].
- טיפול ניתוחי : ניתוח בשם "סטריפינג" הינו אחת האפשריות לטיפול בדליות , במיוחד שמדובר בווריד גדול או עמוק כמו הספינה , הניתוח מבוצע בהרדמה כללית , במהלך הניתוח נעשה חתך אחד באזור המפשעה וחתך שני ברגל סמוך לכף הרגל , מכניסים קטטר ומוצאים את הוריד הפגום. בסיום הניתוח האישה תלך עם חבישה אלסטית למשך שבועיים. החסרונות של הטיפול הניתוחי הינו סיכון לפגיעה בעצבים, זמן החלמה ארוך וכאבים לאחר הניתוח.[10].
קישורים חיצוניים
עריכההערות שוליים
עריכה- ^ Bamigboye, Anthony A., and Rebecca Smyth. "Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy." The Cochrane Library (2007.
- ^ Rasmussen, Lars H., et al. "Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results." Journal of vascular surgery 46.2 (2007): 308-315.
- ^ Beebe-Dimmer, Jennifer L., et al. "The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins." Annals of epidemiology 15.3 (2005): 175-184.
- ^ Bamigboye, Anthony Akinloye, and George Justus Hofmeyr. "Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy: What evidence?." European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 129.1 (2006): 3-8.
- ^ Palfreyman, S. J., and J. A. Michaels. "A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins." Phlebology 24.suppl 1 (2009): 13-33
- מנוחה ו הימנעות מעמידה ממושכת עשויה לעזור ולמנוע התפתחות של דליות ברגליים, כמו כן הרמת, רגליים על כיסא בזמן ישביה או על כריות בזמן שכיבה.
- ^ Murad, M. Hassan, et al. "A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins." Journal of Vascular Surgery 53.5 (2011): 49S-65S.
- ^ Tisi, Paul V., Catherine Beverley, and Angie Rees. "Injection sclerotherapy for varicose veins." The Cochrane Library (2006).
- ^ Perälä, Jukka, et al. "Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins: 3-year outcome of a randomized study." Annals of vascular surgery 19.5 (2005): 669-672.
- ^ Perälä, Jukka, et al. "Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins: 3-year outcome of a randomized study." Annals of vascular surgery 19.5 (2005): 669-672.
- ^ Rautio, Tero, et al. "Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins: a randomized controlled trial with comparison of the costs." Journal of vascular surgery 35.5 (2002): 958-965.