משתמש:Yamorr/טיוטה

החלפת מסתם דו-צניפי
Mitral valve replacement

ניתוח לב פתוח
ניתוח לב פתוח
סיווגים
ICD-10	Z95.2

חזרת דם אל תוך עלייה שמאל

החלפת מסתם דו-צניפי (אנגלית:Mitral valve) היא הליך כירורגי לבבי בו מוחלף מסתם דו-צניפי לא תקין במסתם מלאכותי או ביולוגי (מחיה או אדם). יש לבצע החלפת מסתם כאשר הוא הופך לצר או הדוק מדי (אנגלית:mitral valve stenosis) דבר המקשה על זרימת דם אל תוך חדר שמאל מעליה שמאל, או רפוי מדי (אנגלית:mitral valve regurgitation), דבר העלול לגרום לחזרה של דם אל תוך עלייה שמאל וכתוצאה מכך בחזרה אל הריאות.

מחלה במסתם הדו-צניפי עלולה להגרם עקב זיהום,הסתיידות המסתם, מחלת קולגן גנטית ושלל סיבות אחרות. מכיוון שכיום הליך כירורגי זה עדיין נחשב כניתוח לב פתוח, יש צורך במכונת לב ריאה.

אפשרויות

במקרים רבים ניתן יהיה לתקן את המסתם הדו-צניפי ולהמנע מהחלפה, במיוחד עבור שסתומים הפגומים מינימאלית. יתרונות לתיקון המסתם במקום החלפה כוללים אחוזי תמותה נמוכים יותר , סיכון נמוך יותר ללקות בשבץ , שיעור נמוך יותר של זיהום. כיום ישנה אופציה להחלפת מסתם דו-צניפי בניתוח זעיר פולשני באופן בטוח המאפשר התאוששות מהירה יותר

סוגי מסתמים

קיימים שלושה סוגים עיקריים של מסתמים אשר ניתן להשתיל במקום המסתם הפגום:

1. מסתם ביולוגי (אנגלית:biological/tissue valve)- אשר מופק מרקמות של בעלי חיים (למשל פרה או חזיר).
2. מסתם הומני (אנגלית:homograft valve)- אשר נתרם מאדם שנפטר לאחרונה.
3. מסתם מכאני (אנגלית:mechanical valve) העשוי מטיטניום וסגסוגת פחם.מסתם זה יכול להחזיק שנים רבות.

לכל מסתם יתרונות וחסרונות. שכן מסתם מכאני דורש נטילת נוגדי קרישה כל החיים ותחזוקה שוטפת של בדיקות קרישה מדי שבוע אך הוא יכול להחזיק שנים רבות. בעוד שמסתם ביולוגי עלול להחזיק רק כ-10 עד 15 שנים אך מאפשר למטופל להימנע מנטילת נוגדי קרישה (פרט לשלושת החודשים הראשונים שלאחר הניתוח). ההחלטה בבחירת המסתם תלויה בגורמי גיל,מצב רפואי,התוויות נגד תרופתיות ואורח חיים. יש לציין כי הנטיה כיום היא להציע לחולים הצעירים מגיל 60 מסתם מכני ולמבוגרים יותר מסתם ביולוגי.

• 
  סוג מסתם ביופרוסטטי
• 
  סוג מסתם ביופרוסטטי
• 
  מסתם ביורק-שיילי
• 
  מסתם מכאני

פרטים על ההליך

ניתוח החלפת או תיקון מסתם מבוצע בהרדמה כללית ובאמצעות חיבור למכונת לב-ריאה.

סמוך לתחילת הניתוח המטופל יקבל חומרי הרגעה על מנת להפחית את תחושת החרדה. לאחר חיטוי יסודי של בית החזה, ייעשה חתך אורכי מעל עצם החזה (סטרנום) (אנגלית:Sternum). לאחר מכן, העצם תופרד ע"י מפשק צלעות (אנגלית:Rib spreader הידועים גם כ-Finochietto retractor) על מנת לאפשר גישה נוחה לכל איברי בית החזה. בשלב זה יש צורך במעקף לב-ריאה הנעשה ע"י עצירת מעבר הדם בכלי הדם הראשיים, והסטתו אל מכונת לב-ריאה, לצורך אספקת חמצן וניקוי הדם מרעלים. הסטת הדם למכונה תאפשר לשמור על הסירקולציה התקינה של דם המטופל בזמן הניתוח, שלא דרך בית החזה על מנת להקל על עבודת המנתחים ולספק להם אזור עבודה ברור ונקי.

בהמשך, המנתח פותח את כיס הלב , השכבה החיצונית העוטפת את הלב (פריקרד) (אנגלית:Pericardium) , ומאתר את המסתם הפגום. במידה וקיימת אפשרות לתיקון, יבצע המנתח את התיקון הנדרש. במידה ויש צורך להחליף לחלוטין את המסתם, הוא מוחלף במסתם מכאני, מסתם ביולוגי או מסתם הומני.

לאחר שהמסתם החדש נתפר למקומו, מוודאים כי זרימת הדם דרך המסתם תקינה וכי אין דליפות. לבסוף מוסת דם המטופל חזרה מהמכונה אל הגוף.

בסיום הניתוח, ישוב ליבו של המטופל לפעילות סדירה, והלב ינותק ממכונת הלב ריאה. בשלב האחרון של הניתוח, קרום הלב יסגר, בבית החזה מונחים נקז או כמה נקזים לצורך איסוף שאריות נוזל ודם מהרקמה. המנתח יסגור את עצם החזה של המטופל והאזור ייחבש.

הניתוח אורך כבין שעתיים לארבע שעות.

סכנות/סיבוכים

כבכל ניתוח יש סיכונים כגון:

• דימום באזור הניתוח כתוצאה מטראומה לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, כ-24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים לאחר שבועות או חודשים.
• סיכוני הרדמה היופיעו כאשר ישנה רגישות יתר לחומרי ההרדמה לעיתים רחוקות עלול המטופל להיכנס לשוק אניפילאקטי (אנגלית:Anaphylaxis) דבר היעורר תגובה חמורה של ירידת לחץ דם.
• זיהום באזור הניתוח, לרוב הזיהום יהיה שטחי ויטופל באופן מקומי אך לעיתים,במקרים נדירים עלול להתפתח זיהום משמעותי אשר מצריך פתיחה מחדש של אזור הניתוח בכדי לסלק את הפסולת החיידקית.

סיכונים ספציפיים של ניתוח החלפת מסתם:

• הפרעות קצב- מכיוון שהחלפת המסתם מערבת מגע קרוב של מכשור חד עם סיבי שריר הלב יש סיכון להתפתחות הפרעות קצב. דבר אשר אפשר לפתור באמצעות קוצב לב חיצוני שימוקמם במהלך הניתוח אשר יעזור ללב לתפקד חשמלית בימים שלאחר הניתוח עד להסדרת קצב הלב.
• פגיעה בכלי הדם הלבביים הגדולים,במבנה הלב,שריר הלב או המעטפת- בשל השימוש במכשור חד.

הסיכונים תלויים בגילו של מטופל, מצבו הכללי, מצבים רפואיים מסוימים, ותפקוד הלב.

התאוששות לאחר ניתוח החלפת המסתם

לאחר הניתוח המטופל נלקח ליחידה לטיפול נמרץ שם ינוטר מצבו במשך היממה שלאחר הניתוח. ייתכן כי המטופל עדין יונשם עד שהוא יתייצב מבחינה נשימתית, לרוב לאחר כמה כמה שעות אך לעיתים תקופה זו תתארך לכדי כמה ימים.

כיום לאחר הניתוח החולה צריך להיות מסוגל לשבת במיטה. לאחר יומיים ,החולה עלול להיות מוצא מהיחידה לטיפול הנמרץ אל מחלקת אשפוז שם יבדק תפקוד הלב ע"י א.ק.ג רציף .

חולים בדרך כלל משתחררים אחרי כשבעה עד עשרה ימים. אם ההחלפת המסתם היתה מוצלחת, חולים יכולים לצפות לחזור למצב הרגיל שלהם , ההחלמה מהניתוח לרוב קצרה יותר אם הניתוח בוצע בשיטה הזעירה.משך האשפוז ומועד השחרור ייקבעו בהתאם לקצב ההתאוששות מהניתוח.

בימים שלאחר הניתוח המטופל עלול לסבול מבחילות,הקאות,כאב וחולשה.

הורדת החבישה והוצאת התפרים מהחתך בבית החזה תתבצע כבין שבוע-שבועיים ממועד הניתוח, בעוד שהוצאת הנקזים תעשה ע"פ הצורך ולפי כמות הנוזלים והדם המנוקז. כמו כן, יינתנו תרופות אנטיביוטיות למניעת זיהומים, ונוזלים לשמירה על לחץ הדם לאחר הניתוח.לרוב יינתנו גם תרופות לשיכוך כאבים דרך הוריד, ע"פ הצורך.

מטופל בעל שסתום ביולוגי יקבל [[[תרופות נוגדות קרישה]]] (אנגלית: Anti-thrombotic agents) במשך 6 שבועות עד 3 חודשים , בעוד שמטופל בעל שסתום מכאני יקבל מרשם ל[[[תרופות נוגדות קרישה]]] למשך שארית חייו. תרופות אלה חשובות בכדי למנוע היווצרות קרישי דם חדשים אשר עלולים להגיע דרך מחזור הדם למקומות בגוף, דבר העלול לגרום לבעיות רפואיות חמורות , כגון התקף לב. יש לציין כי נוגדי קרישה אלה אינם מפרקים קרישי דם קיימים אלא מונעים הופעת קרישי דם חדשים או מונעים מקרישים הקיימים להפוך לגדולים יותר.

ראו גם

• לב האדם
• כירורגיית לב-חזה
• מכונת לב-ריאה
• השתלת איברים

לקריאה נוספת

• Mitral Valve Replacement vs. Repair
• "FDA approves second clinical trial for robotic heart surgery." Health Sciences News. 9 Nov. 2000. ECU Division of Health Sciences. 2 May 2007
• "Heart Disease: Warfarin and Other Blood Thinners." WebMD. The Cleveland Clinic. 10 May 2007
• Heart and Vascular Institute. Heart Valve Disease - Percutaneous Interventions: Non-surgical approaches. 2007. 7 May 2007
• "Mitral Valve Replacement." University of Maryland Medical Center: 1-2. 26 Apr. 2007
• http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/HeartValve.aspx
• http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/Valve.aspx
• http://cardio-surgery.sheba.co.il/surgery/16.htm