קטטוניה – הבדלי גרסאות

'''קטטוניה''' היא [[תסמונת]] של פגיעה תנועתית ונפשית, המופיעה במהלך הפרעות גופניות ו[[נוירולוגיה|נוירולוגיות]] שונות, כגון זיהום [[מוח]]י, או ב[[הפרעה נפשית|הפרעות נפשיות]] קשות, כגון [[סכיזופרניה]] ו[[דיכאון]], [[הפרעה דו-קוטבית|הפרעה דו קוטבית]], הפרעות התפתחותיות שונות<ref name{{הערה|שם="europepmc.org">|{{צ-מאמר|מחבר=Dhossche DM, van der Steen LF, Shettar SM|שם=[Catatonia in autism spectrum disorders: review and case-report].|כתב עת=Tijdschrift voor psychiatrie|כרך=57|שנת הוצאה=2015|קישור=http://europepmc.org/abstract/med/25669944}}</ref><ref name}}{{הערה|שם="europepmc.org"/>}}' שימוש ב[[חומר פסיכואקטיבי|חומרים פסיכואקטיביים]], או במהלך [[גמילה]] מחומרים כאלה<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Mark A. Oldham, Paul H. Desan|שם=Alcohol and Sedative-Hypnotic Withdrawal Catatonia: Two Case Reports, Systematic Literature Review, and Suggestion of a Potential Relationship With Alcohol Withdrawal Delirium|כתב עת=Psychosomatics|כרך=57|עמ=246–255|שנת הוצאה=2016-05-01|doi=10.1016/j.psym.2015.12.007|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033318215002327}}</ref>}}. הפגיעה מתבטאת ב[[תסמין|תסמינים]] קיצוניים של ריגוש, פעלתנות יתר, תנועתיות חזרתית, התפרצויות [[ריצה]] ותוקפנות; או בתסמינים הפוכים לכך, של ירידה קיצונית בתגובתיות לסביבה, עצירת פעילות כמעט מוחלטת, התאבנות וקפיאת הגוף בתנוחה נוקשה מסוימת לאורך שעות רבות, וערפול [[חוש]]ים<ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:1">|{{צ-מאמר|מחבר=Saddawi-Konefka, Daniel MD, MBA1; Berg, Sheri M. MD1; Nejad, Shamim H. MD2; Bittner, Edward A. MD, PhD1|שם=Catatonia in the ICU: An Important and Underdiagnosed... : Critical Care Medicine|כתב עת=Critical Care Review|doi=10.1097/CCM.0000000000000053|קישור=http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2014/03000/Catatonia_in_the_ICU__An_Important_and.54.aspx}}</ref>}}.

קונספט הקטטוניה הוגדר לראשונה על ידי קארל קאלבאום ב 1874, שהבין תופעה זו כמחלה העומדת בזכות עצמה. [[אמיל קרפלין]] קישר בין הקטטוניה ל[[סכיזופרניה]] וטען שקטטוניה היא צורה של סכיזופרניה. טענה זו אושרה בידי [[אויגן בלוילר]]. כיום ידוע שקטטוניה היא תופעה שאינה יחודית לסכיזופרניה והיא קיימת ב[[הפרעה נפשית|הפרעות פסיכיאטריות]] שונות וכן במגוון של מצבים [[פתופיזיולוגיה|פתופיזיולוגיים]]<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=M. Fink, E. Shorter, M. A. Taylor|שם=Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature|כתב עת=Schizophrenia Bulletin|כרך=36|עמ=314–320|שנת הוצאה=2010-03-01|doi=10.1093/schbul/sbp059|קישור=https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/36/2/314/1899222/Catatonia-Is-not-Schizophrenia-Kraepelin-s-Error}}</ref>}} כפי שתואר לעיל.

ה [[DSM|DSM 5]] <ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:0">|{{צ-ספר|מחבר=American Pstchiatric Association|שם=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM 5|מו"ל=American Pstchiatric Association|שנת הוצאה=2013|עמ=119-122}}</ref>}} אינו מתייחס לקטטוניה כאל הפרעה העומדת בזכות עצמה, אלא כ[[תסמונת]] הנלווית למספר הפרעות פסיכיאטריות קשות, כמתואר לעיל. מצב קטטני יוגדר בהתקיים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים:

מצבים קטטוניים מאובחנים במרבית המקרים בתוך כתלי בית החולים הפסיכיאטרי. במרבית המקרים החולים הקטטוניים סובלים מהפרעת מצב רוח (דיכאון חד או דו קוטבי). קבוצה משמעותית נוספת היא של חולי סכיזופרניה, שכ 35% מהם עלולים לפתח תסמיני קטטוניה מלאים או חלקיים. כיוון שקטטוניה יכולה להתרחש גם על רקע של מגוון מחלות אורגניות ומצבים רפואיים, כל אבחנה של קטטוניה חייבת לשלול קיומם של מצבים אלה<ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:0" />}}. קטטוניה היא מצב שיכול להתרחש בכל הגילאים, לרבות [[ילדות|ילדים]] ומתבגרים<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Sarada Prasanna Swain, Suhree Sangita Behura, Nilamadhab Kar|שם=Adolescent Onset Catatonia: Symptomatology and Treatment Response|שנת הוצאה=2017-06-29|קישור=https://papers.ssrn.com/abstract=2995093}}</ref><ref>}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Sadanandavalli Retnaswami Chandra, Thomas Gregor Issac, Sumanth Shivaram|שם=Catatonia in Children Following Systemic Illness|כתב עת=Indian Journal of Psychological Medicine|כרך=37|עמ=413–418|שנת הוצאה=2015|doi=10.4103/0253-7176.168582|קישור=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676207/}}</ref>}}.

=== קטטוניה על רקע של מצב רפואי<ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:0"}}{{הערה|שם=הערה /><refמספר name="20170823055019:2">|{{צ-ספר|מחבר=Max Fink, Michael Alan Taylor|שם=Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment|מו"ל=Cambridge University Press|שנת הוצאה=2006-11-23|קישור=https://books.google.co.il/books?hl=iw&lr=&id=Zkp10N5Hu4oC&oi=fnd&pg=PR8&dq=CATATONIA+DUE+TO+medical+conditions&ots=_Tu4_I9NiD&sig=Mf8WjclztqRsM6R61VPufBCP5sM&redir_esc=y#v=onepage&q=CATATONIA%20DUE%20TO%20medical%20conditions&f=false|שפה=en}}</ref>}} ===

ב. לא ניתן להסביר את הסימפטומים טוב יותר באמצעות מצב נפשי כמו [[מאניה]] או מצב נפשי אחר ולא כתוצאה ממחלה אורגנית אחרת או מצב רפואי כמו [[תרופות אנטי-פסיכוטיות|תסמונת נוירולפטית ממאירה]]<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=משרד הבריאות|שם=תסמונת נוירולפטית ממאירה|כתב עת=|קישור=https://www.old.health.gov.il/.../Pericate_Ampoules_100mgml_07-2012_134269612...}}</ref><ref>}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Neera Ghaziuddin, Melissa Hendriks, Paresh Patel, Lee E. Wachtel|שם=Neuroleptic Malignant Syndrome/Malignant Catatonia in Child Psychiatry: Literature Review and a Case Series|כתב עת=Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology|כרך=27|עמ=359–365|שנת הוצאה=2017-02-23|doi=10.1089/cap.2016.0180|קישור=http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cap.2016.0180}}</ref>}}, או שימוש ב[[חומרים פסיכואקטיביים]].

קטטוניה הנגרמת על רקע של מצב רפואי יכולה להתרחש על רקע גמילה מתרופות שונות, גמילה מחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול למשל), וכן מצבים מטבוליים כמו תסמונת ה[[סרוטונין]], ועוד. מהלך של קטטוניה יכול להיות חד פעמי, הוא יכול להיות מחזורי (Periodic Catatonia) כלומר כפוף למחזוריות מסוימת, תיתכן גם קטטוניה אפיזודיאלית שקשה לזהות בה חוקיות מסוימת. בחלק מהמקרים התמונה הכוללת תראה סוערת ודרמטית מאד (בדומה למה שרואים אצל אדם [[מאניה|במאניה]]). ובחלק מהמקרים התמונה תהיה של אדם שכמעט אינו מגיב לסביבה בשום צורה. קטטוניה אינה מצב שהחולה יכול להפסיק ביוזמתו, לכן היא עלולה להיות מצב חירום רפואי<ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:2" />}}.

מטפלים במצב הרפואי או בהפרעה הנפשית שברקע הקטטוניה. במקביל לטיפול זה, ניתן לטפל בקטטוניה עצמה באמצעות [[תרופה|תרופות]] אנטי [[פסיכוזה|פסיכוטיות]], ביחד עם [[נזעי חשמל]]<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Unal, Ahmet MD; Altindag, Abdurrahman MD; Demir, Bahadir MD; Aksoy, Ihsan MD|שם=The Use of Lorazepam and Electroconvulsive Therapy in the... : The Journal of ECT|כתב עת=Journal of ECT|doi=10.1097/YCT.0000000000000433|קישור=http://journals.lww.com/ectjournal/Abstract/publishahead/The_Use_of_Lorazepam_and_Electroconvulsive_Therapy.99313.aspx}}</ref>}}. בשנים האחרונות הצטבר נסיון מוצלח בטיפול במצבי קטטוניה בעזרת [[נזעי חשמל]] (ECT)<ref>{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=van Waarde, Jeroen A. MD*; Tuerlings, Joep H.A.M. MD, PhD*; Verwey, Bastiaan MD, PhD*; van der Mast, Rose C. MD, PhD†|שם=Electroconvulsive Therapy for Catatonia: Treatment... : The Journal of ECT|כתב עת=LWW|doi=10.1097/YCT.0b013e3181c18a13|קישור=https://www.researchgate.net/profile/Jeroen_Van_Waarde/publication/40028393_Electroconvulsive_Therapy_for_Catatonia_Treatment_Characteristics_and_Outcomes_in_27_Patients/links/56b87bfa08aebbde1a7f7523.pdf}}</ref>}}. מצבי קטטוניה עלולים להחשב כמצבי חירום ב[[פסיכיאטריה]], בעיקר מפני שבמהלך מצב קטטוני החולה אינו דואג לעצמו ועלול להמצא בסכנה (למשל סכנת [[התייבשות]] עקב אי שתיית נוזלים). כמו כן החולה הנמצא במצב של סטופור (ערפול חושים) כמעט שלא יגיב לסביבה גם אם יימצא במצוקה מאד גדולה<ref name{{הערה|שם="הערה מספר 20170823055019:1" /><ref>}}{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=חנן מוניץ|שם=פרקים נבחרים בפסיכיאטריה|מו"ל=דיונון|שנת הוצאה=2016|עמ=584|פרק=25 - מצבי חירום בפסיכיאטריה}}</ref>}}.