|
|כיתוב=אובאיטיס קדמית
}}
אובאיטיס (Uveitis) '''דלקת הענבייה''' (Uveitis)היא הואקבוצת שםמחלות כללידלקתיות ל[[מחלה]] המערבתהמערבות את אחד מחלקי ה[[ענבייה]] (uvea) וסביבתה. הענבייה היא החלק הפנימי של העין, המצויומורכבת ביןמהקשתית [[לובן העין]] ל[[רשתית]], ומורכב מ([[צבע עיניים|צבע העין]]), הגוף הריסני (שריר מאחורי ה[[קשתית העין|קשתית]] והשכבההקשתית) הדמיתוהדמית. ישנם שלושה סוגים עיקריים של דלקת הענבייה: קדמית, אמצעית ואחורית. לעיתים תיתכן מעורבות של שלושת המקטעים יחד.
אובאיטיס עשויה להופיע כחלק ממחלה כללית בגוף, ולעיתים, כמחלה המתבטאת בעיניים בלבד וללא מעורבות של איברים נוספים. גילוי המחלה העינית מוביל לעיתים לאבחנת מחלה כללית שלא הייתה ידועה קודם לכן. אובאיטיס תתכן בילדים ומבוגרים.
דלקת הענבייה עשויה להופיע כמחלת עיניים עצמאית, או כמחלה משנית המשמשת סימן למחלה כללית אחרת. בדרך כלל, מדובר במחלה דלקתית. עם זאת, כאשר היא מהווה סימן למחלה אחרת, תסמיניה עשויים להופיע ללא התרחשות של דלקת.
בדיקותהאבחנה מגוונותמתבצעת מאפשרותעל לאבחןידי אתבדיקת עיניים יסודית במנורת סדק. בבדיקה זו אפשר לראות אם המחלה מערבת עין אחת או שתיים, ובהןולהגדיר הדמייתאת סוגה. על מנת להגיע לאבחנה מדויקת יש צורך בבדיקות נוספות שכוללות הדמיות שונות של העין ובדיקתולעיתים בדיקת תפקודי העין. בדיקות אילו מותאמות לכל מקרה כיחבאופן מגורהמושכל. מאחר שדלקת הענבייה עלולה לגרום לאבדןלפגיעה ראייהבראייה, ישנה חשיבות רבה לאבחון מוקדם של המחלה ולטיפול בה.
==סוגי דלקת הענבייה==
דלקת הענבייה עשויה לפגועלערב במספרמקטעים מקומותשונים בעין, ובהתאם נהוג להתייחס לכמה סוגים שלה:
* '''דלקת הענבייה הקדמית''' - דלקתמקורה המערבת את הב[[קשתית]] ולפעמיםו/או גםבחלק אתהקדמי של הגוף הריסיהריסני ומערבת את החלק הקדמי של העין.
* '''דלקת הענבייה האמצעית''' - דלקתמקורה בחלק האחורי של ה[[רשתית]]הגוף ההיקפיתהריסני והחלקו/או השטוחהפארס (parsפלנה plana)ו/או עםהחלק בסיסההקפי הזגוגית,ביותר של המהווההרשתית כ-10%–20%ומערבת ממקריאת דלקתזגוגית הענבייההעין.
* '''דלקת הענבייה האחורית''' - דלקתמקורה שלבדמית [[שכבהו/או דמית|השכבהברשתית ומערבת את הדמית]] ו/או הרשתית. זהו הסוג הנדיר ביותר של אובאיטיס.
* '''דלקת בחלקיהמערבת הענבייהאת כל מקטעי העין''' - דלקת קדמית, אמצעית ואחורית.
* '''דלקת לובן העין''' - דלקת המערבת את הלובן הקדמי והאחורי.
==תסמיני המחלה==
<u>דלקת הענבייה הקדמית</u> עשויה לגרום לאי נוחות, קושי בהפניית המבט לכיוון מקור [[אור]], [[כאב]]ים בעין ו[[כאב ראש|כאבי ראש]], אדמומיות בעין וירידה בראייה. ייתכנו שינויים במבנה האישון ובקשתית.
<u>דלקת הענבייה האמצעית והאחורית</u> עשויות לגרום ירידהלירידה בראייה והפרעות בהבראייה כגון (ראיית נקודות או צורות צפות) בשדה הראייה.
כאשר מופיעות תלונות אלו חשוב מאוד להגיע לבדיקת עיניים מקפת כדי לאבחן את סוג המחלה ולקבל את הטיפול המתאים במהירות.
באדם עם דלקת הענבייה עשויים להופיע כל הסימנים שלהלן או חלק מהם, ותיתכן מעורבות של עין אחת או שתי העיניים.
[[קובץ:Ciliary-flush.jpg|ממוזער|200px| סומק ריסים]]
==הסיבות להתרחשות דלקת הענבייה==
דלקת הענבייה אינה [[מחלה תורשתית]]. פעמים רבות, למרות בירור מקיף, אין מוצאים את הסיבה להתפרצות הדלקת. הדלקת עשויה להופיע כאחד הסימנים של מחלה כללית בגוף או כמחלה המתבטאת בעיניים בלבד. המחלותדוגמאות הנפוצותלמחלות שהדלקתאו עשויהמצבים להופיע כאחדשעשויים מסימניהןלגרום הןלאובאיטיס:
* מחלות כלליות בגוף המערבות הן את העיניים והן איברים נוספים כגון המפרקים, מערכת העיכול, העור ועוד:
* מחלות דלקתיות [[מחלה אוטואימונית|אוטואימוניות]] - מחלות בהן תאי [[מערכת החיסון]] מאבדים את הסבילות החיסונית ותוקפים [[תא]]ים ו[[רקמת תאים|רקמות]] של הגוף עצמו. בנוסף, מחלות בהן קיימת [[דלקת מפרקים]] ("ארתריטיס").
- קבוצת מחלות הספונדילוארטרופתיות כוללת מגוון מחלות של דלקות מפרקים שלרוב מערבות את מפרק האגן ומפרקים באזור חיבור הגידים לעצמות, כגון מפרק הברך, הירך וכף הרגל. המחלות השכיחות בקבוצה זו: דלקת שדרה מקשחת Ankylosing Spondylitis , דלקת מפרקים פסוריאטית Arthritis Psoriatic, דלקת מפרקים המלווה מחלת מעי דלקתית Arthritis with Inflammatory Bowel Disease ודלקת מפרקים תגובתית Arthritis Reactive. למחלות אלו קיים רקע גנטי, ובכתשעים אחוז מן המקרים אפשר לאתר בדמם של החולים את הסמן הגנטי B27-HLA
* [[מחלה זיהומית|מחלות זיהומיות]] הנגרמות על ידי מחולל ידוע - מחלות הנגרמות על ידי [[נגיף|נגיפים]], [[חיידקים]], [[טפילות|טפילים]] ו[[פטריות]]. ▼* מחלות בעין הפנימית - מחלות עיניים שעלולות להופיע בעקבות ניתוח עיניים, פגיעה עינית או דלקת המערבת את הרשתית או הדמית.
* מחלות בעין החיצונית - כוללות את [[תסמונת העין היבשה]], דלקת [[עפעף|עפעפיים]], דלקת [[אלרגיה|אלרגית]] של לחמית העין ומחלות חיסון עצמי של הלחמית.
- מחלת מפרקים של גיל הילדות Juvenile Idiopathic Arthritis- JIA
הבדיקות הנוגעות לדלקת הענבייה מותאמות לסוג הדלקת ולתולדות החולה. בין הבדיקות הנוגעות למחלה ניתן למצוא [[בדיקת דם|בדיקות דם]] נרחבות, [[צילום רנטגן|צילומי רנטגן]], תבחינים ספציפיים, בדיקת [[כיח]] מושרה ובדיקות [[הדמיה]] של העין.
- זאבת SLE
הטיפול ניתן בהתאם לסוגי הדלקת וכולל [[טיפות עיניים]] מסוגים שונים, [[זריקה|זריקות]] סביב [[גלגל העין]], זריקות לתוך זגוגית העין וטיפול דרך הפה לסוגיו.
- בכצ‘ט Behcet's disease
הטיפול עלול לגרום לתופעות לוואי מסוג עיני, מסוג כללי או משני הסוגים כאחד, ועל כן נהוג להמליץ למטופלים להתמיד בבדיקות עיניים לעיתים תכופות בסמוך למתן הטיפול ובמעקב ארוך-טווח.
- סרקואידוזיס Sarcoidosis
- טרשת נפוצה Multiple sclerosis
- VKH
▲* [[מחלה זיהומית|מחלות זיהומיות]] הנגרמות על ידי מחולל ידוע - מחלות הנגרמות על ידי [[נגיף|נגיפים]], [[חיידקים]], [[טפילות|טפילים]] ו[[פטריות]].
* דלקת לאחר ניתוחי עיניים, פגיעה עינית.
* מחלות דלקתיות המערבות את העין בלבד וייחודיות לעין כגון Birdshot chorioretinopathy
האבחנה מבוססת על סיפור המקרה ולכן ישנה חשיבות רבה למסירת מידע רב ככל האפשר לרופאים המטפלים אודות התלונות העיניות ומשך קיומן, אירועים דומים בעבר, תלונות על איברים נוספים בגוף, מחלות אחרות, מחלות במשפחה, שימוש בתרופות וחשיפה לבעלי חיים. חשוב גם כן למסור מידע על טיולים לארצות אקזוטיות או על טיולים בארץ שבהן הייתה חשיפה שאינה שגרתית למערות, למאכלים מיוחדים וכדומה. האבחנה הקלינית מתבצעת בבדיקת עיניים יסודית במנורת סדק. בדיקות נוספות של העין כוללות בדיקות הדמיה, כגון צילום הרשתית במכשיר OCT ,צילום FA ,צילום ICG ,בדיקת US ,בדיקת שדה ראייה, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות של העין ולעיתים לקיחת דגימות מנוזל העין. הבדיקות הכלליות כוללות בדיקות דם והדמיות נוספות, כגון הדמיית חזה אגן וראש. הבדיקות הללו מותאמות לכל מקרה באופן מושכל.
הדלקת עלולה לגרום לפגיעה בראייה, ובמקריםעל קשים אף לאבדן ראייה.כן משךלמשך הזמן שחולף בין הופעת המחלה לבין אבחונה ומתן הטיפול המתאים משפיעחשיבות משמעותימכרעת ומכריעלהצלחה בנוגעעל למידת הפגיעה בחוששמירת הראייה. לכן, נהוג להמליץ על הפנייה מהירה של ילדים ומבוגרים עם מחלות כלליות העלולות לגרום לדלקת הענבייה וחולים שאובחנו עם דלקת הענבייה, למרפאה המתמחה בטיפול מחלות דלקתיות של העיניים, לאישוש האבחנה ומתן טיפול מתאים.
==טיפול ==
הטיפול מותאם לסוג האובאיטיס ולמצב הכללי של המטופל/ת. יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם, לקבלת טיפול מתאים, ולמעקב רציף על ידי רופאים מומחים באובאיטיס.
לרוב, הטיפול בדלקת הענבייה הקדמית יהיה מקומי. טיפות [[סטרואיד]]ים ניתנות במינונים שונים בהתאם לחומרת הדלקת. בנוסף, ניתנות טיפות המשתקות את השריר הריסי, מרחיבות את האישון ומסייעות בהקלה על הכאב הנובע מעיוות השריר הריסי המצוי מאחורי הקשתית, ובמניעת הידוק של הקשתית לעדשה. הטיפול יעיל בדרך כלל, אולם בשימוש גבוה או ממושך, יהיה כרוך בתופעות לוואי.
טיפול באובאיטיס קדמית - הטיפול כולל טיפות עיניים ולעיתים משחות המכילות סטרואידים, הניתנות במינונים שונים, בהתאם לחומרת הדלקת. נוסף על כך, ניתנות טיפות המרחיבות את האישון ומרפות את שרירי הגוף הריסני. טיפול זה מקל את הכאב ומונע היווצרות הידוקים של הקשתית לעדשת העין.
כאשר המחלה הנה חד-עינית, ניתן לטפל בהזרקות סטרואידים סביב גלגל העין או אפילו לתוך חלל הזגוגית. במחלה דו-עינית, מומלץ לתת טיפול פומי.
טיפול באובאיטיס אמצעית ואחורית - במצבים אלו הטיפול המקומי בטיפות אינו יעיל ויש צורך בטיפול החודר טוב יותר לעין. האפשרויות הן הזרקת סטרואידים סביב העין או לתוך הזגוגית או מתן סטרואידים דרך הפה, ובמקרים קשים יותר אף מתן תוך ורידי.
במקרים של היענות ירודה לטיפול, ניתן להזריק סטרואידים סביב גלגל העין. במקרים חמורים יותר, ניתנת דרך הפה התרופה [[פרדניזון]]. במקרים בהם הטיפול בפרדניזון איננו יעיל, מלווה בתופעות לוואי או ממושך, יש להוסיף [[טיפול כימותרפי]] במינונים נמוכים עד בינוניים, ולהוריד בהדרגה את הטיפול בפרדניזון. הטיפול כולל תרופות אנטי-מטבוליטיות ותרופות המעכבות [[תאי T]].
עמוד התווך של הטיפול האנטי דלקתי הוא עדיין הטיפול בסטרואידים. זהו טיפול יעיל אך עלול להיות כרוך בתופעות לוואי, אם בשל שימוש במינון גבוה או בשל שימוש ממושך. במקרים שבהם הטיפול בסטרואידים אינו נותן את המענה או שמלווה בתופעות לוואי, יש להוסיף טיפול אנטי דלקתי אחר בתוך הורדה הדרגתית של הטיפול בסטרואידים. טיפול זה משמש גם במחלות דלקתיות כלליות בגוף, וכולל תרופות מגוונות, כגון תרופות ממשפחת האנטי מטבוליטים, ממשפחת מעכבי קלצינוירין, ותרופות ביולוגיות שהם נוגדנים ספציפיים כנגד חלבונים המעורבים בתהליך הדלקתי.
טיפול מקומי בטיפות אינו יעיל בדלקת הענבייה האמצעית או האחורית.
הטיפול בחולי דלקת הענבייה והמעקב אחריהם נעשים פעמים רבות בשיתוף ביןעם מחלקותרופאים/ת שונותהעוסקים בביתבתחומים החוליםשונים, כגון [[ראומטולוגיה]], [[ריאות]], [[עור]], [[גסטרואנטרולוגיה]], [[נפרולוגיה]], [[נוירולוגיה]], [[אימונולוגיה]], מרכז ה[[איידס]], היחידה ל[[מחלה זיהומית|מחלות זיהומיות]] ומחלקת ילדים.
==קישורים חיצוניים==
| 