פתיחת התפריט הראשי

דימום מוחיאנגלית: intracerebral hemorrhage) הוא סוג של דימום תוך-גולגולתי המתרחש בתוך רקמת המוח ו/או בחדרי המוח[1].

דימום מוחי
Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg
שם בלועזית Intracerebral hemorrage
סיווג
 ‑ ICD-10 I61 עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
MeSH D002543, D020201, D020202
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית OOjs UI icon info big.svg
ערך זה זקוק לעריכה: הסיבה לכך היא: תרגום קלוקל מאנגלית.
אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף. אם אתם סבורים כי אין בדף בעיה, ניתן לציין זאת בדף השיחה.

דימום מוחי מתרחש בקרב 2.5 לכל 10,000 אנשים בקירוב מדי שנה. התדירות גבוהה יותר אצל גברים ואנשים מבוגרים באוכלוסייה. 44% מהמקרים של אלה שנפגעו מתו בתוך כחודש.[2] כמו כן, רק 20% מהמקרים מצליחים להתגבר ולחזור לשגרת חיים רגילה. המקרים הראשונים בהיסטוריה התחלקו והוגדרו בשנת 1823 לשני סוגים עיקריים: דימון ואי זרימת דם מספקת.[3]

תוכן עניינים

סימנים וסימפטומיםעריכה

לסובלים מדימום מוחי יש תסמינים המעידים על הפגיעה באזור של המוח שניזוק מהדימום. תסמינים אחרים כוללים כאלה שמצביעים על עלייה בלחץ התוך גולגולתי שנגרם על ידי הפעלת לחץ של מסה גדולה על המוח. בנוסף, התסמינים יכולים לכלול כאב ראש, חום, חולשה חד צדדית, הקאות, פרכוסים, ירידה ברמת ההכרה ונוקשות בצוואר[2]לעיתים קרובות הסימפטומים עלולים להחמיר במשך הזמן.[4]דימום מוחי לעיתים קרובות מאובחן בטעות כמו דימום מוחי תת-עכבישי בשל הדמיון הרב בתסמינים בניהם. כאב ראש חמור ואחריו הקאה היא אחד הסימפטומים המשותפים הנפוצים ביותר.סימפטום נפוץ נוסף הוא התמוטטות עקב אחד מהדימומים. אנשים מסוימים עלולים אף לחוות דימום מתמשך מהאוזן. חלק מהחולים עשויים להיכנס לתרדמת בשל הדימום.[5]

גורמיםעריכה

דימום מוחי הוא הגורם השני הכי שכיח לגרימת שבץ, והוא מהווה 10% מהאשפוזים באירוע מוחי. לחץ דם גבוה מעלה את הסיכון הספונטני לדימום מוחי פי שניים עד פי שישה. דימום מוחי שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים.[6] . גורמי סיכון עבור דימום מוחי כוללים:[7] לחץ דם גבוה, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת, כולסטרול נמוך וסמים.

אבחנהעריכה

 
סריקת סי. טי. של דימום מוחי ספונטני עם הידרוצפלוס.[8]

אנגיוגרפיות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ותהודה מגנטית (MRI) הוכחו כיעילות באבחון שינויים בכלי דם תוך-גולגולתי לאחר דימום מוחי. [8] לעיתים קרובות, תידרש אבחנה נוספת על מנת לשלול סיבה משנית של דימום.

דימום מוחי מזוהה על ידי סריקות סי. טי. כי הדם נראה בהיר יותר מאשר רקמות אחרות והוא מופרד מהחלק הפנימי של הגולגולת על ידי רקמת המוח. לעיתים קרובות, הרקמה שמסביב לדימום פחות צפופה משאר המוח בגלל בצקת, ולכן תופיע בצורה כהה יותר בבדיקת הסי. טי.

הדימום המוחי מתחלק לדימום חריף ודימום מאוחר. דימום חריף (אקוטי) מוגדר כדימום שמתחיל בזמן הפציעה בעוד שדימום מאוחר יכול להופיע החל משש שעות אחרי הפציעה ואף יכול להופיע רק כעבור מספר שבועות.

מיקוםעריכה

דימום מוחי שנובע מלחץ דם גבוה בדרך כלל יתרחש בפוטמן או התלמוס (60%), המוח הגדול (20%), המוח הקטן (13%) או פונס (7%).[9]

טיפולעריכה

באופן כללי, במקרה של דימום מוחי הטיפול צריך להתבצע באופן דחוף ונמרץ. ההנחיה היא להקטין את הלחץ דם הסיסטולי לפחות מ-140 מ"מ כספית (mmHg). מדללי דם צריכים להיות הפוכים ורמת הסוכר בדם צריכה להיות בטווח נורמלי.ניתוח לצורך הגעה לנקודת ניקוז החדר החיצונית עשוי לשמש לצורך טיפול הידרוצפלוס, אבל קורטיקוסטרואידים לא צריך להיות בשימוש. ניתוח להסרת הדם מתבצע אך ורק במקרים ספציפים.[1]

סוג הטיפול תלוי באופן משמעותי בסוג של הדימום. סריקת סי. טי. מהירה ושאר אמצעי האבחון משמשים כדי לקבוע את סוג הטיפול המתאים, אשר עשוי לכלול גם תרופות וניתוחים בתוכו.

תרופותעריכה

ניתוחעריכה

ניתוח נדרש אם שטף דם גדול מ - 3 ס"מ ואם יש נגע בכלי דם מבניים או דימום לובאר בחולה צעיר.

  • קתטר עשוי להיות מועבר לתוך כלי הדם במוח כדי לסגור או להרחיב את כלי הדם ויש ניסיון הימנעות מהליכים כירורגיים פולשנים.[10]
  • שאיפה  על ידי ניתוח סטריאוטקטי או ניקוז אנדוסקופי ישומש בדימום גרעיני הבסיס, למרות שהתוצאות במצב זה מוגבלות.[16]

פרוגנוזהעריכה

הסיכון למוות כתוצאה מדימום מוחי בפציעת מוח טראומטית הוא גבוהה במיוחד שהפציעה מתרחשת בגזע המוח.[9] דימומים בתוךהמוח המוארך הם כמעט תמיד קטלנים, כי הם גורמים נזק לעצב התועה אשר ממלא תפקיד חשוב בשמירה על זרימת דם ונשימה. סוג זה של דימום יכול להתרחש גם בקליפת המוח או אזורים קורטיקליים, בדרך כלל בחלק הקדמי או הזמני, בשל פגיעת הראש, ולפעמים במוח הקטן.[10]

עבור דימום ספונטני שנראה בסריקת סי. טי., התמותה היא בין 34 - 50 % תוך 30 ימים אחרי הפגיעה, וחצי מהמקרים מתרחשים ביומיים הראשונים. למרות שהרוב המכריע של מקרי מוות מתרחשים בימים הראשונים אחרי הדימום, יש לאלה שהצליחו להתגבר עליהם בטווח הארוך עודף תמותה של 27% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.[17]

אפידמיולוגיהעריכה

דימום מוחי מהווה 20% מכלל המקרים של מחלות כלי הדם בארצות הברית, כאשר לפניהם יש את קריש הדם (40%) ו- תסחיף מוחי (30%).[11] מצב זה שכיח פי שניים יותר בקרב אנשים שחורים לעומת לבנים.[18]

מחקרעריכה

התגובה הדלקתית המופעלת על ידי השבץ נחשבת לתורמת לנזק הנגרם מהדימום המוחי[19]. בנוסף, מחקרים שבוצעו לאחר המוות הראו כי תגובת הדלקת מתחילה כמה ימים לפני הדימום ונמשכת מספר ימים אחרי הדימום המוחי[20]. שינוי פוטנציאל הפעולה וקיטוב תאי המיקרוגלייה עשוי להפחית את הפגיעה במוח כתוצאה מדימום מוחי ולשפר את החלמת המוח.[21] כיום קיים תחום עניין חדש והוא חקירת תאי פיטום ותפקידם בשבץ.[22]

ראו גםעריכה

לקריאה נוספתעריכה

קישורים חיצונייםעריכה

  מדיה וקבצים בנושא דימום מוחי בוויקישיתוף

הערות שולייםעריכה

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Michael Hennerici, Imaging in Stroke, Remedica, 2003. (באנגלית)
  2. ^ 2.0 2.1 Caceres, JA; Goldstein, Emergency medicine clinics of North America., ‏JN (August 2012)
  3. ^ Federico C Vinas, Penetrating Head Trauma: Background, History of the Procedure, Problem, 2017-07-19
  4. ^ Björn M. Hansen, Ola G. Nilsson, Harald Anderson, Bo Norrving, Long term (13 years) prognosis after primary intracerebral haemorrhage: a prospective population based study of long term mortality, prognostic factors and causes of death, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013-05-25, עמ' jnnp–2013–305200 doi: 10.1136/jnnp-2013-305200
  5. ^ Richard A. Prayson, Neuropathology, Elsevier Health Sciences, 2011-11. (באנגלית)
  6. ^ David S Liebeskind, Intracranial Hemorrhage Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care, Consultations, 2017-12-15
  7. ^ Sang Joon An, Tae Jung Kim, Byung-Woo Yoon, Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update, Journal of Stroke, 19, 2017-1, עמ' 3–10 doi: 10.5853/jos.2016.00864
  8. ^ 8.0 8.1 Phil Edwards, Miguel Arango, Laura Balica, Rowland Cottingham, Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at 6 months, Lancet (London, England), 365, 2005 Jun 4-10, עמ' 1957–1959 doi: 10.1016/S0140-6736(05)66552-X
  9. ^ 9.0 9.1 Sanders MJ and McKenna K, Mosby's Paramedic Textbook, 2nd revised Ed., Mosby's, 2001, פרק 22 - "Head and Facial Trauma"
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York, Morgan Hill, New York, 2000
  11. ^ 11.0 11.1 Henry S. Schutta; Lechtenberg, Richard, Neurology practice guidelines, CRC Press, 1997, עמ' 117, ISBN 0-8247-0104-6
  12. ^ B. R. Copenhaver, A. W. Hsia, J. G. Merino, R. E. Burgess, Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage, Neurology, 71, 2008-10-07, עמ' 1176–1182 doi: 10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca
  13. ^ Jian Wang, Preclinical and clinical research on inflammation after intracerebral hemorrhage, Progress in neurobiology, 92, 2010-12, עמ' 463–477 doi: 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001
  14. ^ He Wu, Zhiyi Zhang, Xiaoli Hu, Ruibo Zhao, Dynamic changes of inflammatory markers in brain after hemorrhagic stroke in humans: a postmortem study, Brain Research, 1342, 2010-06-25, עמ' 111–117 doi: 10.1016/j.brainres.2010.04.033
  15. ^ Xi Lan, Xiaoning Han, Qian Li, Qing-Wu Yang, Modulators of microglial activation and polarization after intracerebral haemorrhage, Nature Reviews. Neurology, 13, July 2017, עמ' 420–433 doi: 10.1038/nrneurol.2017.69
  16. ^ SAGE Journals: Your gateway to world-class journal research
  17. ^ Björn M. Hansen, Ola G. Nilsson, Harald Anderson, Bo Norrving, Long term (13 years) prognosis after primary intracerebral haemorrhage: a prospective population based study of long term mortality, prognostic factors and causes of death, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013-05-25, עמ' jnnp–2013–305200 doi: 10.1136/jnnp-2013-305200
  18. ^ B R. Copenhaver, A W. Hsia, J G. Merino, R E. Burgess, Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage, Neurology, 71, 2008-10-07, עמ' 1176–1182 doi: 10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca
  19. ^ Jian Wang, Preclinical and clinical research on inflammation after intracerebral hemorrhage, Progress in neurobiology, 92, 2010-12, עמ' 463–477 doi: 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001
  20. ^ He Wu, Zhiyi Zhang, Xiaoli Hu, Ruibo Zhao, Dynamic changes of inflammatory markers in brain after hemorrhagic stroke in humans: a postmortem study, Brain research, 1342C, 2010-06-25, עמ' 111–117 doi: 10.1016/j.brainres.2010.04.033
  21. ^ Xi Lan, Xiaoning Han, Qian Li, Qing-Wu Yang, Modulators of microglial activation and polarization after intracerebral haemorrhage, Nature Reviews. Neurology, 13, July 2017, עמ' 420–433 doi: 10.1038/nrneurol.2017.69
  22. ^ Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism - Abstract of article: Mast cells as early responders in the regulation of acute blood-brain barrier changes after cerebral ischemia and hemorrhage, ‏2010-06-08

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.