הפרעת הסתגלות

הפרעת הסתגלות
Adjustment Disorders
תחום	בריאות הנפש
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	292759
MeSH	D000275
סיווגים
DSM-5	309.0, 309.24, 309.28, 309.3, 309.4, 309.9
ICD-10	F43.20 - F43.25
ICD-11	6B43

הפרעות הסתגלות (באנגלית: Adjustment Disorders) היא קבוצה^[1] של שש הפרעות נפשיות תגובתיות, כלומר כאלו המתרחשות בעקבות אירוע או סדרת אירועים מעוררי דחק נפשי. ספקטרום הפרעות ההסתגלות כולל את ההפרעות הבאות: הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני, הפרעת הסתגלות עם חרדה, הפרעת הסתגלות עם תערובת של מצב רוח דיכאוני וחרדה, הפרעת הסתגלות עם הפרעות שליטה בדחפים, הפרעת הסתגלות עם הפרעות שליטה בדחפים וברגשות, והפרעת הסתגלות לא ספציפית. קבוצת הפרעות זו שייכת לקטגוריה של הפרעות הקשורות לטראומה וגורמי דחק (PTSD ועוד).^[1] הפרעת הסתגלות יכולה להתפתח על רקע של מגוון רחב מאוד של סוגי גורמי דחק (סטרסורים), חלקם קשורים לאירוע בודד וחלקם מתמשכים.

מושגים קרובים

קיימים מספר מושגים דומים הקשורים בחוויות טראומטיות ובהשפעתן על הפרט.

טראומה נפשית היא חוויה מטרידה היוצרת רגשות בעוצמה העלולה להשפיע לאורך זמן על עמדות, התנהגות ורגשות.^[2]
טראומה משנית היא טראומה הנגרמת למי שמטפלים בשורדי טראומות,^[3] כמו עובדים סוציאליים או מגישי עזרה ראשונה.
נפגע חרדה הוא אדם המפגין סימני חרדה חריפים מיד לאחר אירוע טראומטי.^[4] זוהי אינה אבחנה רפואית אלא מושג כללי השכיח בישראל.
התקף חרדה הוא תחושת פחד עזה בהיעדר סכנה מציאותית.^[5]
הפרעת דחק חריפה היא הפרעה נפשית המתרחשת בעקבות גורם דחק טראומטי, הנמשכת פחות מארבעה שבועות.^[6]
הפרעת דחק פוסט-טראומטית היא הפרעה נפשית הנמשכת מעל ארבעה שבועות.^[7]
הפרעה פוסט-טראומטית מורכבת היא סוג של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, שנגרמת מאירועים קיצוניים יותר, וגורמת להשלכות קיצוניות יותר.^[8]
הפרעת הסתגלות היא קבוצה של הפרעות נפשיות המתרחשות בעקבות אירועים מעוררי דחק, אך לא מאיימים.^[9]

אבחון

לפי DSM 5, אבחון של הפרעת הסתגלות מחייב לעמוד בקריטריונים הבאים:^[1]^[10]

א. התפתחות של תסמינים התנהגותיים או רגשיים כתגובה לגורם עקה או גורמי עקה ברי זיהוי שהתרחשו בטווח זמן של עד שלושה חודשים מהופעת התסמינים.

ב. התסמינים וההתנהגויות הללו הם בעלי משמעות קלינית כפי שמעיד אחד התסמינים הבאים או שניהם:

תחושת מצוקה שהיא חסרת פרופורציה לאינטנסיביות ולגודל האיום או גורם העקה. יש להביא בחשבון את ההיבט התרבותי העשוי להשפיע על האופן בו התסמינים באים לידי ביטוי.
פגיעה משמעותית בתפקוד החברתי-תעסוקתי או בתפקודים אחרים.

ג. התסמינים שהופיעו בעקבות הדחק אינם תואמים לקריטריונים של הפרעה נפשית אחרת ואינם מהווים החמרה בתסמינים של הפרעה נפשית קודמת.

ד. התסמינים אינם מייצגים אבל נורמלי.

ה. כאשר גורם הדחק או תוצאותיו הסתיימו או נפסקו, התסמינים אינם נמשכים יותר משישה חודשים.

סוגי הפרעות הסתגלות

הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני: השתלטות של מצב רוח ירוד, נטייה לדמוע, חוסר תקווה.
הפרעת הסתגלות עם חרדה: השתלטות של עצבנות, דאגה או חרדת נטישה.
הפרעת הסתגלות עם תערובת של מצב רוח דיכאוני וחרדה: השתלטות של צירוף תסמיני דיכאון וחרדה.
הפרעת הסתגלות עם הפרעות שליטה בדחפים: התמונה הקלינית כוללת הפרעות שליטה בדחפים.
הפרעת הסתגלות עם הפרעות שליטה בדחפים וברגשות: חרדה או דיכאון בצירוף הפרעה בשליטה בדחפים.
הפרעת הסתגלות לא ספציפית: קטגוריה זו נועדה לתמונה קלינית שאינה מתאימה לאף אחד מהנ"ל.

שכיחות ואפידמיולוגיה

הפרעות הסתגלות הן הפרעות שכיחות אם כי ישנה שונות רבה בין תרבויות שונות. השכיחות נעה בין 5% ל-20% (כתלות בסוג ההפרעה).^[1] בבתי חולים פסיכיאטריים זו האבחנה השכיחה ביותר במקרים רבים ושיעורה עומד על כ-50%.^[11]^[12]^[13]

גורמי סיכון פרוגנוסטיים

פליטים בכלא ביוון, דוגמה לקבוצת סיכון להתפתחות הפרעות הסתגלות

גורמים סביבתיים: אנשים עם נסיבות חיים קשות (חיים בעוני, חיי פליט וכדומה) והתנסויות קשות (קורבנות אלימות למשל, אנשים שחוו אובדן וכדומה), נמצאים בסיכון מוגבר לפתח הפרעות הסתגלות.^[1]

מהלך ההפרעה

הפרעות הסתגלות מתפתחות בשלושת החודשים שחלפו מאז האירוע מעורר המצוקה והיא נמשכת שישה חודשים לאחר אירוע זה. אם הסטרסור הוא אירוע יחיד ואקוטי (למשל פיטורים מעבודה, סיום קשר רומנטי,^[14] וגם אירועים חמורים יותר כמו תאונת דרכים או אסון טבע). התסמינים יופיעו בדרך כלל תוך ימים מהאירוע, ויימשכו לא יותר ממספר חודשים. אם האירוע מעורר המצוקה הוא בעל אופי מתמשך, לדוגמה הגירה לארץ אחרת, התסמינים יימשכו זמן רב יותר ועשויים לכלול תסמינים דיכאוניים, תסמיני חרדה או שילוב של שניהם יחד, או קושי בשליטה בדחפים.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של הפרעות ההסתגלות משתנה בהתאם לסוג ההפרעה הספציפי. היא יכולה לכלול הפרעות התנהגות, דיכאון, חרדה או שילובים שלהם. בחלק מהמקרים (ככל הנראה יותר בבני נוער מאשר במבוגרים) ישנה אפשרות להתפתחות של נטיות אובדניות.^[15]^[16] עם זאת אין לכך אזכור ב DSM או ב ICD.

סוגיות בין תרבותיות

התמונה הקלינית בהפרעות הסתגלות יכולה להיות שונה בין תרבות לתרבות. יש תרבויות בהן מקובל יותר להחצין רגש ויש שפחות. לכן התמונה מבחינת עוצמת התסמינים יכולה להשתנות מתרבות לתרבות כך שנראה הבדל בין ילידי המזרח הרחוק וילידי ארצות הברית למשל.^[17]

פרוגנוזה

הפרוגנוזה במרבית המקרים טובה וההחלמה תהיה ספונטנית במרבית המקרים. עם זאת בחלק מהמקרים (13%–18%) עלולה להתפתח הפרעת דיכאון מז'ורי, או הפרעת שימוש בחומרים פסיכואקטיביים. כ-8% עלולים לקבל אבחנה של הפרעת אישיות אנטיסוציאלית.^[18]

תחלואה נלווית

הפרעות הסתגלות יכולות להופיע עם מרבית ההפרעות הנפשיות הידועות. עם זאת האבחון בהפרעה נוספת אפשרי רק אם הסימפטומים של הפרעת הסתגלות אינם מתארים באופן שלם את הסימפטומים שהתפתחו נוכח הסטרסור. כך למשל אדם יכול לפתח הפרעת הסתגלות בעקבות פיטורין מעבודה ובאותו זמן הוא יכול להיות מאובחן עם הפרעה טורדנית כפייתית. בנוסף הפרעות הסתגלות מהוות תחלואה נלווית שכיחה לתחלואה גופנית.^[1]

מחקר

ישנו ניסיון לאתר גורמי סיכון ומצד שני גם גורמים הקשורים לחוסן נפשי, המשפיעים על הסיכוי לפתח הפרעת הסתגלות. כיוון אחר של מחקר הוא בדיקת ההשלכות הפסיכולוגיות של מגוון מצבים רפואיים כמו שבץ, התקף לב ועוד. זאת מתוך ניסיון להבין מי נמצא בסיכון גדול יותר לפתח סימפטומים של הפרעת הסתגלות ומי פחות.^[19] קבוצה אחרת של מחקרים בודקת את מאפיינים ביולוגיים של הפרעות נפשיות תגובתיות ובהן גם הפרעת הסתגלות, באמצעות דימות תהודה מגנטית תפקודי (fMRI), במטרה לעמוד על המכנים המשותפים בין הפרעת הסתגלות להפרעות תגובתיות אחרות כמו הפרעת דחק פוסט-טראומטית, והפרעת דחק אקוטית.^[20]

אבחנה מבדלת

הפרעת דיכאון מז'ורי: אם לאדם יש סימפטומים המתאימים להפרעת דיכאון מז'ורי הוא לא יקבל אבחנה של הפרעות הסתגלות.^[21]

הפרעת דחק פוסט-טראומטית: הסטרסור בהפרעת הסתגלות אינו חמור כפי שנדרש בקריטריון A בהפרעת דחק פוסט-טראומטית. גם הזמן שעבר מהאירוע ועד הופעת התסמינים שונה בהפרעת דחק פוסט-טראומטיים. בהפרעת דחק פוסט-טראומטית קיימים גם תסמיני חודרנות שאינם קיימים בדרך כלל בהפרעת הסתגלות. בנוסף, הפרעת הסתגלות שונה מההפרעות הטראומטיות (ASD, PTSD) בסימפטומים, ולא יכללו תופעות של חודרנות (Intrusive Thoughts) כפי שקיימים בשתי ההפרעות הנ"ל וכן לא יכללו דיסוציאציה כפי שיכולה להיות קיימת ב-ASD.

הפרעת אישיות: ישנם דפוסי אישיות שיכולים לגרום לפגיעות רבה יותר להפרעות הסתגלות (למשל הפרעת אישיות נמנעת). כמו כן אנשים הלוקים בהפרעת אישיות עשויים לעיתים להציג תמונה קלינית הדומה לזו של הפרעת הסתגלות, גם מבלי שעברו אירוע מעורר מצוקה. הדרך להבחין בין המצבים היא באמצעות תשאול של האדם על עברו. תשאול כזה יאפשר להבין אם התמונה הקלינית התפתחה בעקבות אירוע מעורר מצוקה או לא.^[21]

גורמים פסיכולוגיים המושפעים מגורמים רפואיים: החמרה במצב רפואי כרוני, או קבלת אבחנה חדשה, יכולים לגרום להתפתחות של הפרעת הסתגלות אצל חלק מהאנשים.

תגובות מצוקה נורמטיביות: רוב בני האדם מתרגזים במידה כזו או אחרת כתגובה מיידית לאירוע סטרסוגני\שלילי. זו אינה הפרעת הסתגלות. המצב הפתולוגי של הפרעת הסתגלות כולל תגובה לא פרופורציונלית לאירוע המתמשכת עד כמה חודשים לאחר האירוע.

טיפול

הטיפול בהפרעות הסתגלות עשוי להיות קשור לסטרסור שגרם להתפתחות ההפרעה. למשל כאשר מדובר באבל בעקבות פטירת אדם, מקובל לתת ייעוץ אבל.^[22] אם האדם פיתח הפרעת הסתגלות עקב כניסה למשטר של דיאליזה למשל, הוא עשוי לקבל תמיכה נפשית שתסייע לו להתמודד עם המצב החדש. בחלק מהמקרים תמיכה כזו היא חלק אינטגרלי מהטיפול שהאדם מקבל בעקבות הבעיה הרפואית.

סוגים אחרים של טיפול כוללים קשיבות (Mindfulness) קבוצתי, טיפול פסיכודינמי קצר מועד,^[23] וכן טיפול מרחוק באמצעות האינטרנט.^[24]

ראו גם

לקריאה נוספת

שרה מק'נמרה, כיצד נעזור לצעירים להתמודד עם לחץ ומתח, הוצאת אח, 2013

Carta, M. G., Hardoy, M. C., & Balestrieri, M. (2013). Adjustment Disorder. International Handbook of Psychiatry: A Concise Guide for Medical Students, Residents, and Medical Practitioners, 443–460.
Jon Kabat-Zinn, Full catastrophe living: using the wisdom of your body and mind to face stress, pain, and illnes, Bantam Books trade paperback 2013

קישורים חיצוניים

מדיה וקבצים בנושא הפרעת הסתגלות בוויקישיתוף

הערות שוליים

^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ American Psychiatric Association, Trauma – and stressor related Disorders, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5), 5, WDC: American Psychiatric Association, 2013, עמ' 286–289
^ trauma, APA Dictionary of Psychology
^ vicarious traumatization, vicarious traumatization, APA dictionary of psychology
^ איתי גל, בעקבות המצב: כיצד תוכלו לסייע לנפגע חרדה?, באתר ynet, 12 במאי 2021
^ panic attack, APA dictionary of psychology
^ acute stress disorder (ASD), APA Dictionary of Psychology (באנגלית)
^ posttraumatic stress disorder, APA Dictionary of Psychology (באנגלית)
^ Chris R. Brewin, Complex post-traumatic stress disorder: a new diagnosis in ICD-11, BJPsych Advances 26, 2020-05, עמ' 145–152 doi: 10.1192/bja.2019.48
^ adjustment disorder, APA Dictionary of Psychology (באנגלית)
^ James J. Strain, Encyclopedia of Psychopharmacology, Springer Berlin Heidelberg, 2015, עמ' 36–39. (באנגלית)
^ Anja Mehnert, Sigrun Vehling, Katharina Scheffold, Natalie Ladehoff, Prävalenz von Anpassungsstörung, Akuter und Posttraumatischer Belastungsstörung sowie somatoformen Störungen bei Krebspatienten, PPmP – Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie 63, 2013/12, עמ' 466–472 doi: 10.1055/s-0033-1347197
^ L. González, B. Pecino, C. Gomez, M. Anibarro, Descriptive study of adjustment disorders in a mental health unit., European Psychiatry, Abstract of the 25th European Congress of Psychiatry 41, 2017-04-01, עמ' S607 doi: 10.1016/j.eurpsy.2017.01.956
^ Louis Jacob, Alexandra Spiess, Karel Kostev, Prevalence of depression, anxiety, adjustment disorders, and somatoform disorders in patients with age-related macular degeneration in Germany, GMS German Medical Science 15, 2017-02-09 doi: 10.3205/000245
^ Andrea Horn, Andreas Maercker, Anpassung an ein belastendes Ereignis im Paar: Depressionen beim Partner als Risiko für das Auftreten von Anpassungsstörungen, PPmP - Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie 65, 2015/08, עמ' 296–303 doi: 10.1055/s-0035-1545310
^ Laia Ferrer, Teresa Kirchner, Suicidal tendency in a sample of adolescent outpatients with Adjustment Disorder: Gender differences, Comprehensive Psychiatry 55, 2014-08-01, עמ' 1342–1349 doi: 10.1016/j.comppsych.2014.04.017
^ Fei-Hsiu Hsiao, Yu-Ming Lai, Yu-Ting Chen, Tsung-Tsair Yang, Efficacy of psychotherapy on diurnal cortisol patterns and suicidal ideation in adjustment disorder with depressed mood, General Hospital Psychiatry 36, 2014-03-01, עמ' 214–219 doi: 10.1016/j.genhosppsych.2013.10.019
^ Phillip D. Akutsu, Bahareh Abhari, Adjustment disorders in Asians and Asian Americans, Asian Journal of Psychiatry, This issue includes a Special Section on Classification of Psychiatric Disorders 7, 2014-02-01, עמ' 68–70 doi: 10.1016/j.ajp.2013.12.002
^ Laura Weiss Roberts,Joseph B Layde,Richard Balon, 18 Adjustment Disorders, International Handbook of Psychiatry: A Concise Guide for Medical Students, Residents, and Medical Practitioners, World Scientific, 2014, עמ' 443–460
^ Alex J. Mitchell, Bhavisha Sheth, John Gill, Motahare Yadegarfar, Prevalence and predictors of post-stroke mood disorders: A meta-analysis and meta-regression of depression, anxiety and adjustment disorder, General Hospital Psychiatry 47, 2017-07-01, עמ' 48–60 doi: 10.1016/j.genhosppsych.2017.04.001
^ Hui Li, Yuning Lin, Ji Chen, Xiaoyang Wang, Abnormal regional homogeneity and functional connectivity in adjustment disorder of new recruits: a resting-state fMRI study, Japanese Journal of Radiology 35, 2017-04-01, עמ' 151–160 doi: 10.1007/s11604-017-0614-2
^ ¹ ² Anne M. Doherty, Faraz Jabbar, Brendan D. Kelly, Patricia Casey, Distinguishing between adjustment disorder and depressive episode in clinical practice: The role of personality disorder, Journal of Affective Disorders 168, 2014-10-15, עמ' 78–85 doi: 10.1016/j.jad.2014.06.034
^ J. William Worden, PhD ABPP, Grief Counseling and Grief Therapy, Fourth Edition: A Handbook for the Mental Health Practitioner, Springer Publishing Company, 2008-08-11. (באנגלית)
^ Kramer, U., Pascual-Leone, A., Despland, J. N., & de Roten, Y., One minute of grief: Emotional processing in short-term dynamic psychotherapy for adjustment disorder., Journal of consulting and clinical psychology 83(1), עמ' 187
^ Andreas Maercker, Rahel C Bachem, Louisa Lorenz, Christian T Moser, Adjustment Disorders Are Uniquely Suited for eHealth Interventions: Concept and Case Study, JMIR Mental Health 2, 2015-05-08 doi: 10.2196/mental.4157

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

[DSM-5-1] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ American Psychiatric Association, Trauma – and stressor related Disorders, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5), 5, WDC: American Psychiatric Association, 2013, עמ' 286–289

[2] trauma, APA Dictionary of Psychology

[3] vicarious traumatization, vicarious traumatization, APA dictionary of psychology

[4] איתי גל, בעקבות המצב: כיצד תוכלו לסייע לנפגע חרדה?, באתר ynet, 12 במאי 2021

[5] ttack, APA dictionary of psychology

[6] ute stress disorder (ASD), APA Dictionary of Psychology (באנגלית)

[7] sttraumatic stress disorder, APA Dictionary of Psychology (באנגלית)

[8] Chris R. Brewin, Complex post-traumatic stress disorder: a new diagnosis in ICD-11, BJPsych Advances 26, 2020-05, עמ' 145–152 doi: 10.1192/bja.2019.48

[9] ustment disorder, APA Dictionary of Psychology (באנגלית)

[10] James J. Strain, Encyclopedia of Psychopharmacology, Springer Berlin Heidelberg, 2015, עמ' 36–39. (באנגלית)

[11] Anja Mehnert, Sigrun Vehling, Katharina Scheffold, Natalie Ladehoff, Prävalenz von Anpassungsstörung, Akuter und Posttraumatischer Belastungsstörung sowie somatoformen Störungen bei Krebspatienten, PPmP – Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie 63, 2013/12, עמ' 466–472 doi: 10.1055/s-0033-1347197

[12] L. González, B. Pecino, C. Gomez, M. Anibarro, Descriptive study of adjustment disorders in a mental health unit., European Psychiatry, Abstract of the 25th European Congress of Psychiatry 41, 2017-04-01, עמ' S607 doi: 10.1016/j.eurpsy.2017.01.956

[13] Louis Jacob, Alexandra Spiess, Karel Kostev, Prevalence of depression, anxiety, adjustment disorders, and somatoform disorders in patients with age-related macular degeneration in Germany, GMS German Medical Science 15, 2017-02-09 doi: 10.3205/000245

[14] Andrea Horn, Andreas Maercker, Anpassung an ein belastendes Ereignis im Paar: Depressionen beim Partner als Risiko für das Auftreten von Anpassungsstörungen, PPmP - Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie 65, 2015/08, עמ' 296–303 doi: 10.1055/s-0035-1545310

[15] Laia Ferrer, Teresa Kirchner, Suicidal tendency in a sample of adolescent outpatients with Adjustment Disorder: Gender differences, Comprehensive Psychiatry 55, 2014-08-01, עמ' 1342–1349 doi: 10.1016/j.comppsych.2014.04.017

[16] Fei-Hsiu Hsiao, Yu-Ming Lai, Yu-Ting Chen, Tsung-Tsair Yang, Efficacy of psychotherapy on diurnal cortisol patterns and suicidal ideation in adjustment disorder with depressed mood, General Hospital Psychiatry 36, 2014-03-01, עמ' 214–219 doi: 10.1016/j.genhosppsych.2013.10.019

[17] Phillip D. Akutsu, Bahareh Abhari, Adjustment disorders in Asians and Asian Americans, Asian Journal of Psychiatry, This issue includes a Special Section on Classification of Psychiatric Disorders 7, 2014-02-01, עמ' 68–70 doi: 10.1016/j.ajp.2013.12.002

[18] Laura Weiss Roberts,Joseph B Layde,Richard Balon, 18 Adjustment Disorders, International Handbook of Psychiatry: A Concise Guide for Medical Students, Residents, and Medical Practitioners, World Scientific, 2014, עמ' 443–460

[19] Alex J. Mitchell, Bhavisha Sheth, John Gill, Motahare Yadegarfar, Prevalence and predictors of post-stroke mood disorders: A meta-analysis and meta-regression of depression, anxiety and adjustment disorder, General Hospital Psychiatry 47, 2017-07-01, עמ' 48–60 doi: 10.1016/j.genhosppsych.2017.04.001

[20] Hui Li, Yuning Lin, Ji Chen, Xiaoyang Wang, Abnormal regional homogeneity and functional connectivity in adjustment disorder of new recruits: a resting-state fMRI study, Japanese Journal of Radiology 35, 2017-04-01, עמ' 151–160 doi: 10.1007/s11604-017-0614-2

[הערה_מספר_20170823054614:1-21] ¹ ² Anne M. Doherty, Faraz Jabbar, Brendan D. Kelly, Patricia Casey, Distinguishing between adjustment disorder and depressive episode in clinical practice: The role of personality disorder, Journal of Affective Disorders 168, 2014-10-15, עמ' 78–85 doi: 10.1016/j.jad.2014.06.034

[22] J. William Worden, PhD ABPP, Grief Counseling and Grief Therapy, Fourth Edition: A Handbook for the Mental Health Practitioner, Springer Publishing Company, 2008-08-11. (באנגלית)

[23] Kramer, U., Pascual-Leone, A., Despland, J. N., & de Roten, Y., One minute of grief: Emotional processing in short-term dynamic psychotherapy for adjustment disorder., Journal of consulting and clinical psychology 83(1), עמ' 187

[24] Andreas Maercker, Rahel C Bachem, Louisa Lorenz, Christian T Moser, Adjustment Disorders Are Uniquely Suited for eHealth Interventions: Concept and Case Study, JMIR Mental Health 2, 2015-05-08 doi: 10.2196/mental.4157

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]