יתר לחץ דם

יתר לחץ דם או לחץ דם גבוה היא מחלה כרונית בה לחץ הדם גבוה במיוחד, מצב הופכי לתת לחץ דם. המחלה מכונה לעיתים "הרוצח השקט", מפני שהאדם הסובל ממנה לעיתים קרובות אינו מודע לכך. יתר לחץ דם יכול לגרום לפגיעה מתמשכת בכלי דם של רקמות רגישות כגון הלב, כלי הדם בעין, ורקמת העצבים במוח והוא אחד מגורמי הסיכון להתקף לב, לאי-ספיקת לב ולמפרצת והוא גורם הסיכון המוביל למחלת כליות כרונית (CKD). מעריכים כי בישראל ישנם בין מיליון לשני מיליון אנשים עם יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם
Hypertension, HTN

מד לחץ דם לזרוע המראה יתר לחץ דם (לחץ סיסטולי של 158 mmHg, לחץ דיאסטולי של 99 mmHg וקצב לב של 80 פעימות לדקה)
תחום	רפואת משפחה
טיפול	ואלסרטן moexipril nisoldipine מטופרולול betaxolol גואנפצין guanabenz chlorthalidone לוסרטן קפטופריל eprosartan telmisartan reserpine quinethazone felodipine דוקסאזוסין מתילדופה deserpidine acebutolol (S)-(−)-timolol קנדסרטן polythiazide כלורתיאזיד אנלפריל olmesartan clonidine hydrochloride carteolol hydrochloride amlodipine / atorvastatin ריברוקסבאן amlodipine/benazepril bisoprolol / hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide / losartan lisinopril dihydrate amlodipine/valsartan nebivolol irbesartan / hydrochlorothiazide telmisartan/hydrochlorothiazide קו-אנזים Q10 ezetimibe / simvastatin eplerenone hydrochlorothiazide / spironolactone atenolol/chlorthalidone ethacrynate sodium torasemide aliskiren hydrochlorothiazide / triamterene candesartan / hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide / Lisinopril hydrochlorothiazide / valsartan dabigatran etexilate Sacubitril/valsartan phenoxybenzamine isradipine penbutolol קלונידין hydroflumethiazide מינוקסידיל וראפאמיל hydralazine אמלודיפין indapamide guanethidine רמיפריל פרופרנולול prazosin ביסופרולול פורוסמיד nadolol benazepril cyclothiazide terazosin קרוודילול fosinopril הידרוכלורותיאזיד spironolactone ניפדיפין quinapril דילטיאזם ethacrynic acid perindopril trichlormethiazide guanadrel אסמולול triamterene bepridil אמילוריד mecamylamine nicardipine labetalol lisinopril pindolol מטולזון methyclothiazide mibefradil trandolapril carteolol bendroflumethiazide phentolamine benzthiazide irbesartan אטנולול bumetanide enalapril / hydrochlorothiazide
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	article/241381
DiseasesDB	6330
MeSH	D006973
MedlinePlus	000468
OMIM	145500
סיווגים
ICD-10	I10,I11,I12, I13,I15

קריטריונים לאבחנה של יתר לחץ דם

לחץ דם שהוגדר^{[דרוש מקור]} כרצוי הוא 120/80 (120 סיסטולי, 80 דיאסטולי). לאנשים עם לחץ דם שבין 120–139 סיסטולי, או בין 80–89 דיאסטולי, סיכון מוגבר לפיתוח יתר לחץ דם בעתיד, ומצב זה מכונה Pre-hypertension.

שתי הדרגות העיקריות הן:

• יתר לחץ דם מדרגה I - בין 140/90 לבין 159/99
• יתר לחץ דם מדרגה II - מעל 160/100.

לאוכלוסיות ספציפיות ההגדרות ליתר לחץ דם מחמירות - כך למשל, חולי סוכרת, או חולים עם מחלה כלייתית (כגון אי ספיקה כלייתית כרונית) נחשבים כבעלי יתר לחץ דם אם לחץ הדם שלהם מעל 130/80. זאת מאחר שבקרב אוכלוסיות אלו, קיים סיכון גבוה יותר למחלות קרדיו-ווסקולריות.

כמו כן, לעיתים נמדד לחץ דם אשר גבוה מ-140/90 במרפאה, אולם נמוך מ-125/80 במדידת הולטר – תופעה זו ידועה בשם תסמונת החלוק הלבן, והיא שכיחה יחסית – בתופעה זו, מטופל חווה עליה בלחץ הדם כאשר לחץ הדם נמדד במרפאה, אולם ערכי לחץ הדם בשגרה הם במסגרת הנורמה. ישנם חולים שנחשבים בעלי "יתר לחץ דם עמיד". חולים אלו מציגים ערכי לחץ דם הגבוהים מ-140/90 למרות טיפול הכולל שינוי אורחות חיים ונטילת לפחות 3 תרופות מקבוצות שונות (ולפחות תרופה אחת מקבוצת המשתנים).

ההמלצות^{[דרוש מקור]} להחלטה האם חולה אכן סובל מיתר לחץ דם הן על פי תוצאות של שתי מדידות לחץ דם לפחות, לאחר מנוחה של 10 דקות, ללא עישון, ללא שתיית קפה או אלכוהול או כל דבר המעלה לחץ דם, וזאת במסגרת שני בירורים לפחות במרפאה. אין לקבוע כי מטופל סובל מיתר לחץ דם על סמך בדיקה אחת בלבד. באופן כללי, יתר לחץ דם מסווג או כיתר לחץ דם ראשוני, המהווה כ־90% מן המקרים, או מיתר לחץ דם שניוני- כלומר, יתר לחץ דם שנגרם בגלל סיבה רפואית מסוימת (כגון למשל, גידולים המפרישים קטכולאמינים כגון פאוכרומוציטומה, מחלות של היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני וכן הלאה). מצבים בהם יש לחשוד ביתר לחץ דם משני הם מצבים בהם יתר לחץ הדם החל בגיל צעיר מאוד יחסית או בגיל מאוד מבוגר, כשלחץ הדם עמיד לטיפול או כשהוא עולה באופן פתאומי אצל חולה מאוזן וכן כשיש סימנים למחלה אנדוקרינית או מגוון של הפרעות מסוימות.

גורמי סיכון ליתר לחץ דם

• הרגלי חיים: דהיינו עישון, שימוש כרוני באלכוהול, שימוש בסמים, הרגלי אכילה, תזונה עתירה במלח או בשומן, השמנת יתר או השמנה בטנית, היעדר פעילות גופנית. כל הגורמים הללו נמצאו כגורמי סיכון להיווצרות יתר לחץ דם.
• מין: גברים סובלים יותר מנשים מיתר לחץ דם.
• גיל: אצל גברים, גיל מעל 55 הוא גורם סיכון לפיתוח יתר לחץ דם, ואצל נשים- מעל גיל 65 (אם כי קיימות מחלוקות בספרות הרפואית, ויש המציגים גילאים צעירים יותר).
• מחלות שונות כגון: היפרליפידמיה, סוכרת, היפר-אוריצמיה, תסמונת מטבולית.
• רקע משפחתי, מצבי סטרס, מצב סוציו אקונומי
• תרופות: שימוש ממושך בגלולות למניעת היריון, סטרואידים, תרופות ממשפחת ה- NSAIDS (בעיקר תרופות נוגדות האנזים COX-2 כגון celcoxib), תרופות אדרנרגיות, אמפטמינים, קוקאין, תרופות אנטי-כולינרגיות, תרופות נגד דיכאון, ציקלוספורין, EPO. גם תוספי תזונה שונים עלולים להעלות לחץ דם אם ניטלים במינונים גבוהים ועל כן יש לבחון האם נטל המטופל תוספי תזונה המקושרים לכך.

יתר לחץ דם בקבוצות מטופלים מסוימות

קיימות קבוצות ספציפיות של חולים בהם יתר לחץ דם מחייב התערבות רפואית ייחודית לאותה קבוצה:

• נשים הסובלות מיתר לחץ דם ואשר נכנסו להיריון עם יתר לחץ דם, צריכות להיות במעקב קפדני של לחץ דם עקב הסיכון לאם ולעובר. הדבר נכון גם לגבי נשים אשר פיתחו יתר לחץ דם במהלך ההיריון עקב החשש לפיתוח רעלת היריון. תרופות מסוימות להורדת לחץ דם אסורות לשימוש במהלך ההיריון - ביניהן תרופות מקבוצת ACEI ותרופות מקבוצת ה- ARB עקב הטרטוגניות בהן.
• חולי סוכרת הסובלים במקביל מיתר לחץ דם הם חולים אשר לרוב נזקקים לשילוב של שתי תרופות או יותר לצורך השגת יעד של פחות מ-130/80. נמצא יתרון לתרופות מקבוצת ACEI וכן תרופות מקבוצת ה-ARB אצל חולים הסובלים מסוכרת, היות שתרופות אלו מפחיתות פרוטאינוריה ועוזרות בהגנה על הכליות.
• חולים מבוגרים (מעל גיל 65) אשר סובלים מיתר לחץ דם הם חולים שהסיכון לתחלואה קרדיו-ווסקולרית אצלם גבוה יותר. חשוב להקפיד אצל חולים אלו על איזון לחץ דם, ולרוב הטיפול ההתחלתי יהיה מתן משתנים במינון נמוך, אלא אם יש מצבים רפואיים נוספים המחייבים טיפול רפואי התחלתי שונה.

מניעה

ישנן מספר דרכים למנוע יתר לחץ דם, או להפחית לחץ דם גבוה. האגודה הבריטית ליתר לחץ דם ממליצה על מספר פעולות:

• הורדת משקל וביצוע אימון אירובי (למשל הליכה)
• הפחתת צריכת הסוכר והמלח
• הפחתת צריכת טבק ומשקאות אלכוהולים
• הורדת דחק

טיפול

מכיוון שלחץ דם (כשלעצמו) הוא תוצאה של המשוואה: נפח פעימת הלב * מספר פעימות הלב לדקה * TPR. כדי להוריד את לחץ הדם נדרש להוריד את אחד המרכיבים במשוואה לעיל התרופות המשמשות להורדת לחץ דם פועלות בדרכים מגוונות

תרופות לטיפול בלחץ דם

תרופות לטיפול בלחץ דם מתחלקות למספר משפחות:

• מעכבי ACE מרחיבים כלי דם + משתנים
• ARB מרחיבים כלי דם + משתנים
• אנטגוניסטים אלפא אדרנרגיים
• חוסמי בטא מאטים את קצב הלב
• חוסמי תעלות סידן מרחיבים כלי דם + מאטים את קצב הלב
• דיורטיקה מורידות את נפח הדם
• תרופות המיועדות לטיפול חירום ביתר לחץ דם

ראו גם

• תרופות נוגדות יתר לחץ דם
• מחלה קרדיווסקולרית
• לחץ דם נמוך

לקריאה נוספת

• Oke DA, Bandele EO (בספטמבר 2004). "Misconceptions of hypertension". Journal of the National Medical Association. 96 (9): 1221–4. PMC 2568468. PMID 15481752. {{cite journal}}: (עזרה)
• The American Journal of Hypertension

קישורים חיצוניים

• יתר לחץ דם, באתר אנציקלופדיה בריטניקה (באנגלית)
• הערך "יתר לחץ דם - Hypertension", באתר ויקירפואה
• יתר לחץ דם ושבץ מוחי
• ארז גרטי, יתר לחץ דם – הרוצח השקט, במדור "מאגר המדע" באתר של מכון דוידסון לחינוך מדעי, 2 ספטמבר 2009
• טיפים להורדת לחץ דם מתוך אתר "שאל את הרופא"
• שוקי לשם, הצעירים שנמצאים בסיכון ליתר לחץ דם, באתר הארץ, 14 ביוני 2015
• יתר לחץ דם, באתר של עדי לייבה
• 13 טיפים יומיומיים להתמודד עם "הרוצח השקט", באתר ‏מאקו‏, 24 בינואר 2022
• יתר לחץ דם, דף שער בספרייה הלאומית

הערות שוליים

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.