שימוש לרעה בסמים

שימוש לרעה בסמים הוא צריכת סם בכמויות מזיקות, שעלולה ליצור אצל הצורך התמכרות, שעלולה להוות גורם מסכן מבחינה רפואית. ישנם מקרים בהם תחת השפעת סמים נצפו התנהגויות פליליות, אנטי-חברתיות, שינויים אישיותיים פסיכולוגיים ופיזיים ארוכי טווח. כתוצאה, השימוש בסמים מסוימים עלול להוביל גם לעונשים פליליים, אם כי אלה משתנים מאוד בהתאם לסמכות השיפוט.

שימוש בסמים
Heroin drug kit.jpg
שמות נוספים שימוש בסמים, הפרעת שימוש בסמים, הפרעה לרעה של חומרים
תחום פסיכיאטריה
טיפול
סיבוכים מנת יתר
סיווגים
ICD-10 F10, F19 עריכת הנתון בוויקינתונים
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית OOjs UI icon info big.svg

מיוןעריכה

הגדרות בריאות הציבורעריכה

עוסקים בבריאות הציבור ניסו לבחון את השימוש בחומרים מנקודת מבט רחבה יותר מהפרט, תוך הדגשת תפקיד החברה, התרבות והזמינות. יש אנשי מקצוע בתחום הבריאות שבוחרים להימנע מהמונחים "שימוש לרעה" באלכוהול או בסמים לטובת שפה שלדעתם אובייקטיבית יותר, כגון "בעיות בסמים ואלכוהול" או "שימוש מזיק / בעייתי" בסמים. מועצת קציני הבריאות בקולומביה הבריטית – במאמר הדיון המדיני שלהם משנת 2005, "גישה לבריאות הציבור בבקרת סמים בקנדה" – אימצה מודל לבריאות הציבור של שימוש בחומרים פסיכואקטיביים המאתגר את הבנייה הפשטנית בשחור-לבן של הבינארי (או מילים משלימות "שימוש" לעומת "התעללות". מודל זה מכיר במפורש ספקטרום שימוש, החל משימוש מועיל וכלה בתלות כרונית.

 
משתמש בסמים המקבל זריקת הרואין אופיום

הגדרות רפואיותעריכה

'שימוש לרעה בסמים' אינו עוד אבחנה רפואית עדכנית באחד מכלי האבחון הנפוצים ביותר בעולם, המדריך האבחוני והסטטיסטי של איגוד הפסיכיאטרים האמריקני להפרעות נפשיות (DSM), והסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי. של מחלות (ICD).

 
מחקר שנערך בשנת 2010 בדירוג תרופות בלתי חוקיות וחוקיות בהתבסס על הצהרות מומחים לפגיעה בסמים. נמצא כי אלכוהול הוא הסם המסוכן ביותר בסך הכל. [1]

שיפוט ערכיעריכה

פיליפ ג'נקינס מציע כי ישנן שתי סוגיות במונח "שימוש בסמים". ראשית, ניתן להתווכח על מה שמהווה "סם". לדוגמה, GHB, חומר המופיע באופן טבעי במערכת העצבים המרכזית נחשב לתרופה, ואינו חוקי במדינות רבות, בעוד שניקוטין אינו נחשב כתרופה באופן רשמי ברוב המדינות.

שנית, המילה "שימוש לרעה" מרמזת על תקן שימוש מוכר לכל חומר. שתיית כוס יין מדי פעם נחשבת מקובלת ברוב מדינות המערב, בעוד שתיית כמה בקבוקים נתפסת כהתעללות. תומכי קפדן קפדני, שעשויים להיות בעלי מוטיבציה דתית או לא, יראו בשתייה אפילו כוס אחת התעללות. יש קבוצות שאף מגנות את השימוש בקפאין בכל כמות שהיא. באופן דומה, אימוץ הדעה כי כל שימוש (פנאי) בקנאביס או באמפטמינים מוחלפים מהווה שימוש בסמים מרמז על החלטה שהתקבלה כי החומר מזיק, אפילו בכמויות זעירות. בארצות הברית סווגו תרופות באופן חוקי לחמש קטגוריות, לוח זמנים I, II, III, IV או V בחוק החומרים הנשלטים. התרופות מסווגות על פי פוטנציאל הניצול לרעה. השימוש בתרופות מסוימות נמצא בקורלציה גבוהה. לדוגמה, צריכה של שבעה סוגי סמים אסורים (אמפטמינים, קנאביס, קוקאין, אקסטזה, שיאים חוקיים, LSD ופטריות קסם) מתואמת ומקדם המתאם של פירסון r > 0.4 בכל זוג מהם; צריכת קנאביס מתואמת מאוד ( r > 0.5) עם שימוש בניקוטין (טבק), הרואין מתואם עם קוקאין ( r > 0.4) ומתדון ( r > 0.45), ומתואם חזק עם סדק ( r > 0.5)

שימוש לרעה בסמיםעריכה

 
תרשים זה מתאר את המתאם בין השימוש ב־18 סמים חוקיים ובלתי חוקיים: אלכוהול, אמפטמינים, עמיל ניטריט, בנזודיאזפינים, קנאביס, שוקולד, קוקאין, קפאין, סדק, אקסטזי, הרואין, קטמין, שיאים חוקיים, LSD, מתדון, פטריות קסם ( MMushrooms), ניקוטין ושימוש בסמים נדיפים (VSA). השימוש מוגדר כשימוש בתרופה לפחות פעם אחת בשנים 2005–2015. הקישורים הצבעוניים בין התרופות מצביעים על הקורלציה עם שם הוא הערך המוחלט של מקדם המתאם של פירסון.[2]

שימוש לרעה בסמים הוא מונח המשמש בדרך כלל כאשר משתמשים בתרופות מרשם בעלות תכונות הרגעה, חרדה, משכך כאבים או ממריצים לשינוי מצב הרוח או שיכרון תוך התעלמות מהעובדה שלמנת יתר של תרופות כאלה יכולה להיות לעיתים תופעות לוואי חמורות. לפעמים זה כרוך בהסטת סמים מהאדם שעבורו הוא נקבע.

שימוש לרעה במרשם הוגדר באופן שונה ולא עקבי על סמך מעמד של מרשם תרופות, השימושים ללא מרשם, שימוש מכוון להשגת השפעות משכרות, דרך מתן, בליעה משותפת עם אלכוהול, והימצאות או היעדר תסמיני תלות.[3][4] שימוש כרוני בחומרים מסוימים מוביל לשינוי במערכת העצבים המרכזית המכונה 'סובלנות' לתרופה, כך שיש צורך בחומר נוסף בכדי לייצר את ההשפעות הרצויות. עם חומרים מסוימים, עצירה או הפחתה בשימוש עלולה לגרום להופעת תסמיני גמילה,[5] אך הדבר תלוי מאוד בחומר הספציפי המדובר.

שיעור השימוש בסמים מרשם עוקף במהירות את השימוש בסמים בלתי חוקיים בארצות הברית. על פי המכון הלאומי לשימוש בסמים, 7 מיליון אנשים נטלו תרופות מרשם לשימוש לא רפואי בשנת 2010. בקרב תלמידי כיתות י"ב, השימוש בסמים ללא מרשם נמצא כעת במקום השני רק בקנאביס. "The Prescription Drug Abuse Epidemic". PDMP Center of Excellence. 2010–2013.  בשנת 2011, "כמעט 1 מכל 12 קשישים בתיכון דיווחו על שימוש לא רפואי בוויקודין; 1 מכל 20 דיווחו על שימוש כזה ב-OxyContin.""Topics in Brief: Prescription Drug Abuse" NIDA, December 2011.שתי התרופות הללו מכילות אופיואידים. סקר שנערך בשנת 2017 בקרב תלמידי כיתות י"ב בארצות הברית, מצא שימוש לרעה באוקסיקונטין בשיעור של 2.7 אחוזים, בהשוואה ל-5.5 אחוזים בשיאו בשנת 2005. "Vaping popular among teens; opioid misuse at historic lows". National Institute on Drug Abuse (באנגלית). 14 בדצמבר 2017. בדיקה אחרונה ב-10 באפריל 2019.  שימוש לרעה בשילוב הידרוקודון / אקמול היה הנמוך ביותר מאז השיא של 10.5 אחוזים בשנת 2003. ירידה זו עשויה להיות קשורה ליוזמות לבריאות הציבור ולירידה בזמינות.

דרכי השגת תרופות מרשם לשימוש לרעה הן מגוונות: שיתוף בין בני משפחה וחברים, קנייה לא חוקית של תרופות בבית הספר או בעבודה, ולעיתים קרובות " קניות רופאים " כדי למצוא מספר רופאים שירשמו את אותה התרופה, ללא ידיעת מרשמים אחרים.

יותר ויותר, אכיפת החוק מחייבת את הרופאים אחראיים לקביעת חומרים מבוקרים מבלי לקבוע באופן מלא בקרת חולים, למשל "חוזה סמים" של המטופל. רופאים מודאגים מחנכים את עצמם כיצד לזהות התנהגות מחפשת תרופות אצל מטופליהם, ומתוודעים ל"דגלים אדומים "שיעירו אותם על שימוש לרעה בתרופות מרשם.

סימנים וסימפטומיםעריכה

בהתאם לתרכובת האמיתית, שימוש בסמים כולל אלכוהול עלול להוביל לבעיות בריאות, בעיות חברתיות, תחלואה, פציעות, יחסי מין לא מוגנים, אלימות, מקרי מוות, תאונות דרכים, מקרי רצח, התאבדויות, תלות פיזית או התמכרות פסיכולוגית.[6]

קיים שיעור התאבדות גבוה בקרב אלכוהוליסטים ומתעללים בסמים אחרים. הסיבות שאמורות לגרום לסיכון המוגבר להתאבדות כוללות התעללות ארוכת טווח באלכוהול ובתרופות אחרות הגורמות לעיוות פיזיולוגי של כימיה במוח, כמו גם לבידוד החברתי.[7] גורם נוסף הוא ההשפעות המשכרות החריפות של התרופות עשויות לגרום להתאבדות יותר. התאבדות שכיחה מאוד גם בקרב מתעללי אלכוהול בגיל ההתבגרות, כאשר אחד מכל 4 התאבדויות בקרב מתבגרים קשורים להתעללות באלכוהול.[8] בארצות הברית כ 30% מהתאבדויות קשורות להתעללות באלכוהול. שימוש לרעה באלכוהול קשור גם לסיכון מוגבר לביצוע עבירות פליליות כולל התעללות בילדים, אלימות במשפחה, אונס, פריצות תקיפה.[9]

שימוש לרעה בסמים, כולל אלכוהול ותרופות מרשם, יכול לגרום לסימפטומטולוגיה הדומה למחלות נפש. זה יכול להתרחש גם במצב שיכור וגם במהלך מצב הנסיגה. במקרים מסוימים הפרעות פסיכיאטריות הנגרמות על ידי חומרים אלה יכולות להימשך זמן רב לאחר ניקוי רעלים, כגון פסיכוזה ממושכת או דיכאון לאחר שימוש באמפטמין או קוקאין. תסמונת גמילה ממושכת יכולה להופיע גם עם תסמינים שנמשכים חודשים לאחר הפסקת השימוש. בנזודיאזפינים הם התרופה הבולטת ביותר לגרימת תופעות גמילה ממושכות, כאשר הסימפטומים נמשכים לעיתים שנים לאחר הפסקת השימוש. גם אלכוהול, ברביטוראט וגם נסיגה מבנזודיאזפינים עלולים להיות קטלניים. שימוש לרעה בהזיות עלול לעורר תופעות פסיכוטיות הזויות אחרות זמן רב לאחר הפסקת השימוש.

קנאביס עלול לעורר התקפי פאניקה במהלך שיכרון ועם שימוש מתמשך, הוא עלול לגרום למצב הדומה לדיסתימיה.[10] חוקרים מצאו כי שימוש יומיומי בקנאביס ושימוש בקנאביס בעל עוצמה גבוהה קשורים באופן עצמאי לסיכוי גבוה יותר לפתח סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות.[11][12]

חרדה קשה ודיכאון נגרמים בדרך כלל על ידי שימוש לרעה באלכוהול, אשר ברוב המקרים מתפוגג עם התנזרות ממושכת. אפילו שימוש מתון באלכוהול מתמשך עשוי להעלות את רמות החרדה והדיכאון בקרב אנשים מסוימים. ברוב המקרים הפרעות פסיכיאטריות הנגרמות מתרופות אלה נמוגות עם התנזרות ממושכת.[13] באופן דומה, אף על פי שהשימוש בסמים גורם לשינויים רבים במוח, ישנן עדויות לכך שרבים מהשינויים הללו הופכים בעקבות תקופות של התנזרות ממושכת.

אימפולסיביותעריכה

אימפולסיביות מאופיינת בפעולות המבוססות על רצונות פתאומיים, גחמות או נטיות ולא מחשבה קפדנית.[14] לאנשים עם שימוש בסמים יש רמות גבוהות יותר של אימפולסיביות,[15] ואנשים המשתמשים בסמים מרובים נוטים להיות אימפולסיביים יותר.[15] במספר מחקרים ששימשו את משימת ההימורים באיווה כמדד להתנהגות אימפולסיבית נמצא כי אוכלוסיות המשתמשות בסמים עשו בחירות מסוכנות יותר בהשוואה לבקרות בריאות.[16] קיימת השערה כי אובדן השליטה בדחף עשוי לנבוע מפגיעה בשליטה מעכבת הנובעת משינויים המושרים על ידי סמים המתרחשים בקליפת המוח הקדמית.[17] השינויים העצביים וההורמונליים המתרחשים בגיל ההתבגרות עשויים לווסת את השליטה בדחפים העלולים להוביל להתנסות בסמים ועלולים להוביל לדרך ההתמכרות.[18] אימפולסיביות נחשבת לתכונת פן בתחום האישיות של נוירוטיות (פינוק יתר / דחיפות שלילית) אשר קשורה באופן פרוספקטיבי להתפתחות שימוש בסמים.[19]

יחסעריכה

פסיכולוגיעריכה

מתוך ספרות ניתוח ההתנהגות היישומית, הפסיכולוגיה ההתנהגותית ומניסויים קליניים אקראיים, עלו כמה התערבויות מבוססות ראיות: טיפול זוגי התנהגותי, ראיונות מוטיבציוניים, גישה לחיזוק קהילה, טיפול בחשיפה, ניהול מגירה[20][21] הם עוזרים לדכא את התשוקה חרדה נפשית, לשפר את ההתמקדות בטיפול ומיומנויות התנהגות למידה חדשות, להקל על תסמיני הגמילה ולהפחית את הסיכויים להישנות.[22]

בילדים ומתבגרים, לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)[23] וטיפול משפחתי[24] יש כיום עדויות מחקריות רבות ביותר לטיפול בבעיות בסמים. מחקרים מבוססים כוללים גם טיפול משפחתי אקולוגי ו-CBT קבוצתי.[25] ניתן לתת טיפולים אלה במגוון פורמטים שונים, שלכל אחד מהם יש רמות שונות של תמיכה מחקרית[26] מחקרים הראו שמה שהופך את CBT לקבוצת היעילות ביותר הוא שהוא מקדם את התפתחות הכישורים החברתיים, מיומנויות רגולטוריות רגשיות המתאימות להתפתחות, כישורים בינאישיים אחרים.[27] כמה דגמי טיפול משולבים[28], המשלבים חלקים מסוגים שונים של טיפול, נתפסו גם כמבוססים היטב או ככל הנראה יעילים.[25] מחקר על אלכוהול אימהי ושימוש בסמים אחרים הראה שתוכניות טיפול משולבות הניבו תוצאות משמעותיות, שהביאו לתוצאות שליליות גבוהות יותר על גבי מסכי הטוקסיקולוגיה.[28] בנוסף, התערבויות קצרות מבתי ספר התגלו כיעילות להפחתת השימוש וההתעללות באלכוהול ובקנאביס בקרב מתבגרים.[29] ראיונות מוטיבציה יכולים להיות יעילים גם לטיפול בהפרעות שימוש בחומרים בקרב מתבגרים.[30][31]

אלכוהוליסטים אנונימיים ונרקוטיים אנונימיים הם אחד מארגוני העזרה העצמית הידועים ביותר בהם חברים תומכים זה בזה שלא להשתמש באלכוהול.[32] הכישורים החברתיים נפגעים משמעותית אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם עקב ההשפעות הנוירוטוקסיות של אלכוהול על המוח, במיוחד באזור קליפת המוח הקדם-חזיתית במוח.[33] הוצע כי אימון מיומנויות חברתיות המשלים לטיפול באשפוז בתלות באלכוהול הוא ככל הנראה יעיל,[34] כולל ניהול הסביבה החברתית.

תרופותעריכה

מספר תרופות אושרו לטיפול בסמים.[35] אלה כוללים טיפולי תחליף כגון עצירות ו מתדון, כמו גם תרופות אנטגוניסט כמו disulfiram ו נלטרקסון באף משחק קצר, או בצורת המתנהג ארוך החדשה. הוכחו כי כמה תרופות אחרות, לעיתים קרובות תרופות המשמשות במקור בהקשרים אחרים, הן יעילות, כולל בופרופיון ומודפיניל. מתדון ובופרנורפין משמשים לעיתים לטיפול בהתמכרות לאופיאטים.[36] תרופות אלו משמשות כתחליף לאופיואידים אחרים ועדיין גורמות לתסמיני גמילה אך הן מקלות על תהליך ההתחדדות בצורה מבוקרת.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא נמצאו מועילות.[37] Acamprostate[38] הוא אנטגוניסט NMDA גלוטמטרי, המסייע בתסמיני גמילה מאלכוהול מכיוון שנסיגת אלכוהול קשורה למערכת היפר-גלוטמטרית.

אבחון כפולעריכה

מקובל כי אנשים הסובלים מהפרעות בסמים סובלים מבעיות פסיכולוגיות אחרות.[39] המונחים "אבחון כפול" או "הפרעות המתרחשות במקביל", מתייחסים להפרעה בבריאות הנפש ובשימוש בחומרים בו זמנית. על פי האגודה הבריטית לפסיכופרמקולוגיה (BAP), "תסמינים של הפרעות פסיכיאטריות כמו דיכאון, חרדה ופסיכוזה הם הכלל ולא היוצא מן הכלל בחולים המשתמשים בסמים ו / או באלכוהול."[40]

אנשים הסובלים מהפרעה פסיכולוגית נלווית לעיתים קרובות סובלים מפרוגנוזה גרועה אם אחת מההפרעות אינה מטופלת.[41] באופן היסטורי רוב האנשים עם אבחנה כפולה קיבלו טיפול רק באחת מההפרעות שלהם או שהם לא קיבלו כל טיפול. עם זאת, מאז שנות השמונים יש דחיפה לשילוב בריאות הנפש והתמכרות. בשיטה זו, אף מצב אינו נחשב ראשוני ושניהם מטופלים בו זמנית על ידי אותו ספק.[42]

אפידמיולוגיהעריכה

 
שנת חיים המותאמת לנכות להפרעות בשימוש בסמים ל 100,000 תושבים בשנת 2004.

תחילת השימוש בסמים כולל אלכוהול צפויה להתרחש במהלך גיל ההתבגרות, וכמה ניסויים בחומרים על ידי מתבגרים מבוגרים נפוצים יותר. לדוגמה, תוצאות סקר ניטור העתיד משנת 2010, מחקר ארצי בנושא שיעורי השימוש בחומרים בארצות הברית, מראות כי 48.2% מתלמידי כיתות י"ב מדווחים שהשתמשו בסם אסור בשלב כלשהו בחייהם.[43] בשלושים הימים שקדמו לסקר, 41.2% מתלמידי כיתות יב 'צרכו אלכוהול ו-19.2% מתלמידי כיתות י"ב עישנו סיגריות טבק.[43] בשנת 2009 בארצות הברית כ־21% מתלמידי התיכון נטלו תרופות מרשם ללא מרשם.[44] ובמוקדם יותר בשנת 2002 העריך ארגון הבריאות העולמי כי כ-140 מיליון בני אדם היו תלויים באלכוהול ועוד 400 מיליון עם בעיות הקשורות לאלכוהול.[45]

מחקרים הראו כי הרוב הגדול של המתבגרים יעזבו את השימוש בסמים לפני שיהפוך לבעייתי. לפיכך, למרות שיעורי השימוש הכללי גבוהים, אחוז המתבגרים העומדים בקריטריונים לשימוש בסמים נמוך משמעותית (קרוב ל-5%). על פי BBC, "ברחבי העולם, האו"ם מעריך שיש יותר מ-50 מיליון משתמשים קבועים במורפיום דיאצטט (הרואין), קוקאין וסמים סינתטיים."[46]

למעלה מ-70,200 אמריקאים מתו ממנת יתר של סמים בשנת 2017. בין אלה, העלייה החדה ביותר נרשמה בקרב מקרי מוות הקשורים פנטניל ו אופיואידים סינתטיים (28,466 מקרי מוות). ראה תרשימים למטה.

חברה ותרבותעריכה

גישות משפטיותעריכה

מרבית הממשלות תכננו חקיקה להפללת סוגים מסוימים של שימוש בסמים. תרופות אלו נקראות לעיתים קרובות "סמים לא חוקיים" אך בדרך כלל מה שלא חוקי הוא ייצורם, הפצתם והחזקתם ללא רישיון. תרופות אלה נקראות גם "חומרים מבוקרים". אפילו על החזקה פשוטה, ענישה משפטית יכולה להיות חמורה למדי (כולל עונש מוות במדינות מסוימות). החוקים משתנים בין מדינות, ואפילו בתוכם, ותנודות נרחבות לאורך ההיסטוריה.

ניסיונותיה של מדיניות הפיקוח על סמים בחסות ממשלתית לנטרל אספקת סמים ולחסל שימוש לרעה בסמים לא צלחו במידה רבה. למרות המאמצים העצומים של ארצות הברית, אספקת הסמים וטהרתם הגיעו לשיא של כל הזמנים, כאשר הרוב המכריע של המשאבים הושקעו על ייעוד ואכיפת החוק במקום על בריאות הציבור. בארצות הברית, מספר עברייני הסמים הלא אלימים בכלא עולה על 100,000 מכלל האוכלוסייה הכלואה באיחוד האירופי, למרות העובדה שיש באיחוד האירופי 100 מיליון אזרחים נוספים.

למרות חקיקת סמים (או אולי בגלל זה), קרטלי סמים פליליים גדולים ומאורגנים פועלים ברחבי העולם. תומכי דה-קרימינליזציה טוענים כי איסור סמים הופך עסק העוסק בסמים לעסק משתלם, מה שמוביל לחלק ניכר מהפעילות הפלילית הנלווית לכך.

עלותעריכה

קובעי המדיניות מנסים להבין את העלויות היחסיות של התערבויות הקשורות לסמים. מדיניות תרופות מתאימה נשענת על הערכת הוצאות ציבוריות הקשורות לתרופות על בסיס מערכת סיווג בה מזוהים כראוי.

הוצאות מסומנות הקשורות לסמים מוגדרות כהוצאה המתוכננת הישירה המשקפת את מעורבותה הרצונית של המדינה בתחום הסמים האסורים. הוצאות ציבוריות ישירות שתויגו במפורש כקשור לתרופות ניתנות לאיתור בקלות על ידי עיון מקיף במסמכי הנהלת חשבונות רשמיים כגון תקציבים לאומיים ודוחות סוף שנה. הוצאה ללא תווית מתייחסת להוצאות לא מתוכננות ונאמדת באמצעות טכניקות דוגמנות, על בסיס נוהל תקציבי מלמעלה למטה. החל מההוצאות המצטברות הכוללות, הליך זה מעריך את השיעור המיוחס לסיבה לרעה בסמים (הוצאות הקשורות לתרופות ללא תווית = הוצאה כוללת × שיעור המיוחס). לדוגמה, כדי לאמוד את ההוצאות הקשורות לסמים בכלא במדינה מסוימת, יהיה צורך בשני אלמנטים: ההוצאות הכוללות בכלא במדינה לתקופה מסוימת, ושיעור הייחוס של האסירים בשל בעיות הקשורות לסמים. המוצר של השניים ייתן אומדן גס שניתן להשוות בין מדינות שונות.

אירופהעריכה

כחלק מתרגיל הדיווח המקביל לשנת 2005, התבקשה רשת המוקדים הלאומית של מרכז המעקב האירופי לסמים והתמכרויות לסמים שהוקמה ב-27 מדינות האיחוד האירופי (האיחוד האירופי), נורווגיה ומדינות המועמדות לאיחוד האירופי, לזהות הוצאה ציבורית מתויגת הקשורה לסמים, ברמת המדינה.

כך דיווחו עשר מדינות המסווגות לפי תפקידי הממשלה, בהיקף כולל של 2.17 מיליארד אירו. בסך הכל, השיעור הגבוה ביותר מכלל זה נכלל בפונקציות הממשלתיות של בריאות (66%) (למשל שירותי רפואה), וסדר ציבורי ובטיחות (POS) (20%) (למשל שירותי משטרה, בתי משפט, בתי כלא). לפי מדינה, הנתח הממוצע של התוצר היה 0.023% לבריאות, ו 0.013% לקופה. עם זאת, מניות אלה השתנו במידה ניכרת בין המדינות, ונעו בין 0.00033% בסלובקיה, עד 0.053% מהתוצר באירלנד במקרה של בריאות, ובין 0.003% בפורטוגל ל-0.02% בבריטניה, במקרה של קופה; כמעט הבדל פי 161 בין המדינות הגבוהות והנמוכות ביותר לבריאות, והפרש פי 6 לקופה. מדוע אירלנד ובריטניה מוציאות כל כך הרבה בבריאות וב-POS, או בסלובקיה ובפורטוגל כל כך מעט, במונחי תוצר?

כדי לענות על שאלה זו ולהעריך באופן מקיף את ההוצאות הציבוריות הקשורות לתרופות בין מדינות, מחקר זה השווה בין הוצאות הבריאות וה-POS לבין התוצר בעשר המדינות המדווחות. התוצאות שנמצאו מצביעות על כך שהתוצר הוא הקובע העיקרי להוצאות ציבוריות הקשורות לתרופות לבריאות ול-POS במדינה. הוצאות ציבוריות מתויגות הקשורות לתרופות הראו קשר חיובי לתוצר במדינות שנחשבו: r = 0.81 במקרה של בריאות ו-r = 0.91 עבור קופה. השינוי באחוז ההוצאות לבריאות ול-POS עקב עלייה של אחוז אחד בתוצר (גמישות ההכנסה של הביקוש) נאמד בכ־1.78% ו-1.23% בהתאמה.

בהיותם אלסטיים מהכנסות, הוצאות בריאות וקופות יכולות להיחשב כמוצרי מותרות; ככל שאומה מתעשרת היא מוציאה באופן גלוי יותר באופן יחסי על בריאות הקשורה לסמים והתערבויות בסדר הציבורי ובבטיחות.

הממלכה המאוחדתעריכה

משרד הפנים הבריטי העריך כי העלות החברתית והכלכלית של שימוש בסמים לכלכלת בריטניה במונחים של פשע, היעדרות ומחלה היא יותר מ-20 מיליארד ליש"ט בשנה. עם זאת, משרד הפנים בבריטניה אינו מעריך איזה חלק מאותם פשעים הם השלכות לא מכוונות של איסור סמים (פשעים לקיום צריכת סמים יקרה, ייצור מסוכן והפצה מסוכנת) וגם לא מה עלות האכיפה. היבטים אלה נחוצים לניתוח מלא של כלכלת האיסור.

ארצות הבריתעריכה

נתונים אלה מייצגים את העלויות הכלכליות הכוללות, אשר ניתן לחלק אותם לשלושה מרכיבים עיקריים: עלויות בריאות, הפסדי פריון והוצאות ישירות שאינן בריאות.

  • עלויות בריאות הקשורות היו בסך הכל 16 מיליארד דולר בשנת 2002.
  • הפסדי הפריון נאמדו בכ 128.6 מיליארד דולר. בניגוד לעלויות האחרות של שימוש בסמים (הכרוכות בהוצאות ישירות על מוצרים ושירותים), ערך זה משקף אובדן של משאבים פוטנציאליים: עבודה בשוק העבודה ובייצור משק בית שמעולם לא בוצע, אך ניתן היה סביר לצפות כי תהיה בוצעו ללא ההשפעה של שימוש בסמים.

כלולים הפסדי פרודוקטיביות משוערים עקב מוות בטרם עת (24.6 מיליארד דולר), מחלות הקשורות לסמים (33.4 מיליארד דולר), כליאה (39.0 מיליארד דולר), קריירות פשע (27.6 מיליארד דולר) ואובדן פריון של נפגעי עבירה (1.8 מיליארד דולר).

ההוצאות הישירות שאינן בריאותיות נוגעות בעיקר לעלויות הקשורות למערכת המשפט הפלילי ולעלויות נפגעי העבירה, אך כוללות גם הוצאות צנועות בגין ניהול מערכת הרווחה החברתית. הסך הכל לשנת 2002 נאמד ב-36.4 מיליארד דולר. המרכיב המפורט הגדול ביותר בעלויות אלה הוא לתיקונים ממלכתיים ופדרליים בסך 14.2 מיליארד דולר, המיועדים בעיקר להפעלת בתי כלא. עוד 9.8 מיליארד דולר הוצאו על הגנת המשטרה והמדינה המקומית, ואחריה 6.2 מיליארד דולר עבור יוזמות הפחתת אספקה פדרליות.

על פי דו"ח של הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (AHRQ), Medicaid חויב במספר גבוה יותר באופן משמעותי של בתי חולים בגין שימוש יתר בתרופות אופיואידים מאשר מדיקר או ביטוח פרטי בשנת 1993. עד שנת 2012 ההבדלים פחתו. במהלך אותה תקופה, היה ל-Medicare הגידול המהיר ביותר במספר האשפוזים.

אוכלוסיות מיוחדותעריכה

מהגרים ופליטיםעריכה

מהגרים ופליטים היו לעיתים קרובות במתח רב, טראומה פיזית ודיכאון וחרדה עקב פרידה מקרוביהם מאפיינים לרוב את שלבי טרום ההגירה והמעבר, ואחריהם "דיסוננס תרבותי", חסמי שפה, גזענות, אפליה, כלכלית. מצוקה, צפיפות, בידוד חברתי ואובדן מעמד וקושי להשיג עבודה ופחדים מגירוש נפוצים. פליטים חווים לעיתים קרובות חשש לבריאותם ובטיחותם של יקיריהם שנותרו מאחור וחוסר וודאות באשר לחזור לארץ מוצאם. עבור חלק, שימוש בסמים משמש כמנגנון התמודדות לניסיון להתמודד עם גורמי לחץ אלו.

מהגרים ופליטים עשויים להביא את דפוסי השימוש וההתעללות בסמים והתנהגויות של ארץ מוצאם או לאמץ את העמדות, ההתנהגויות והנורמות בנוגע לשימוש בסמים ולהתעללות הקיימים בתוך התרבות הדומיננטית אליה הם נכנסים.

ילדי רחובעריכה

ילדי רחוב במדינות מתפתחות רבות הם קבוצת סיכון גבוהה לשימוש לרעה בסמים, ובמיוחד שימוש לרעה בממיסים. בהסתמך על מחקר בקניה, טוענת קוטרל-בויס כי "השימוש בסמים בקרב ילדי רחוב הוא בעיקר פונקציונלי – מטמטם את החושים כנגד תלאות החיים ברחוב – אך יכול גם לספק קישור למבנה התמיכה של עמית 'משפחת הרחוב'. הקבוצה כסמל חזק לחוויה משותפת. "

מוזיקאיםעריכה

על מנת לשמור על ביצועים איכותיים, ישנם מוזיקאים הנוטלים חומרים כימיים. יש מוזיקאים שנוטלים סמים כמו אלכוהול כדי להתמודד עם הלחץ שבביצוע. כקבוצה יש שיעור גבוה יותר של שימוש בסמים. החומר הכימי הנפוץ ביותר שעובר מוזיקלי פופ לרעה הוא קוקאין, בגלל השפעותיו הנוירולוגיות. ממריצים כמו קוקאין מגבירים את הערנות וגורמים לתחושות אופוריה, ולכן יכולים לגרום למופע להרגיש כאילו הם 'בבעלות מסוימת' בבמה מסוימת. אחת הדרכים בהן שימוש לרעה בסמים מזיק למבצע (במיוחד מוזיקאים) היא אם השאיפה לחומר שעושה שימוש לרעה. הריאות הן איבר חשוב שמשמש זמרים, והתמכרות לסיגריות עלולה לפגוע קשות באיכות ההופעה שלהם. עישון גורם לפגיעה בכליות, האחראיות לספיגת חמצן.

הלומי קרבעריכה

שימוש לרעה בחומרים יכול להיות גורם תורם נוסף המשפיע על בריאותם הגופנית והנפשית של הוותיקים. שימוש לרעה בחומרים עלול לפגוע גם במשפחות ביחסים אישיים ולהוביל לקושי כלכלי. ישנן עדויות המציעות כי שימוש בסמים משפיע באופן לא פרופורציונלי על האוכלוסייה הוותיקה חסרת הבית. מחקר שנערך בפלורידה משנת 2015 השווה בין שאלוני דיווחים עצמיים בין גורמים לחסרי בית בין ותיקים לאוכלוסיות לא ותיקות. תוצאות המחקר מצאו כי 17.8% מהמשתתפים הוותיקים חסרי הבית ייחסו את מחסור הבית שלהם לבעיות אלכוהול וסמים אחרים לעומת 3.7% בלבד מהקבוצה חסרת הבית.

מחקר שנערך בשנת 2003 מצא כי הומלסים קשורים לגישה לתמיכה מצד בני משפחה / חברים ושירותים. עם זאת, קשר זה לא היה נכון כאשר השוו בין משתתפים חסרי בית שסבלו מהפרעות בשימוש בחומרים. המחלקה לענייני ותיקים בארצות הברית מספקת סיכום של אפשרויות הטיפול לוותיקים עם הפרעת שימוש בחומרים. עבור טיפולים שאינם כרוכים בתרופות, הם מציעים אפשרויות טיפוליות המתמקדות במציאת קבוצות תמיכה חיצוניות ו"הסתכלות כיצד בעיות שימוש בחומרים עשויות להתייחס לבעיות אחרות כגון PTSD ודיכאון ".

ראו גםעריכה

קישורים חיצונייםעריכה

  מדיה וקבצים בנושא שימוש לרעה בסמים בוויקישיתוף

הערות שולייםעריכה

  1. ^ Nutt, David J; King, Leslie A; Phillips, Lawrence D (נובמבר 2010). "Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis". The Lancet 376 (9752): 1558–1565. PMID 21036393. doi:10.1016/S0140-6736(10)61462-6. 
  2. ^ E. Fehrman, A. K. Muhammad, E. M. Mirkes, V. Egan, A. N. Gorban,The Five Factor Model of personality and evaluation of drug consumption risk, arXiv:1506.06297 [stat.AP], 2015
  3. ^ "What constitutes prescription drug misuse? Problems and pitfalls of current conceptualizations". Curr Drug Abuse Rev 1 (3): 255–62. נובמבר 2008. PMID 19630724. doi:10.2174/1874473710801030255. אורכב מ-המקור ב-2010-06-15. 
  4. ^ "Subtypes of nonmedical prescription drug misuse". Drug Alcohol Depend 102 (1–3): 63–70. יוני 2009. PMC 2975029. PMID 19278795. doi:10.1016/j.drugalcdep.2009.01.007. 
  5. ^ Antai-Otong, D. 2008. Psychiatric Nursing: Biological and Behavioral Concepts. 2nd edition. Canada: Thompson Delmar Learning
  6. ^ "Adolescent substance use: brief interventions by emergency care providers". Pediatr Emerg Care 21 (11): 770–6. נובמבר 2005. PMID 16280955. doi:10.1097/01.pec.0000186435.66838.b3. 
  7. ^ "Suicidal Behavior and Alcohol Abuse". International Journal of Environmental Research and Public Health (International Journal Environmental Research and Public Health) 7 (4): 1392–1431. אפריל 2010. PMC 2872355. PMID 20617037. doi:10.3390/ijerph7041392. 
  8. ^ O'Connor, Rory; Sheehy, Noel (29 בינואר 2000). Understanding suicidal behaviour. Leicester: BPS Books. עמ' 33–36. ISBN 978-1-85433-290-5. 
  9. ^ Isralowitz, Richard (2004). Drug use: a reference handbook. Santa Barbara, Calif.: ABC-CLIO. עמ' 122–123. ISBN 978-1-57607-708-5. 
  10. ^ University of Miami: Substance Abuse, Substance Abuse and Health Risks
  11. ^ "Proportion of patients in south London with first-episode psychosis attributable to use of high potency cannabis: a case-control study". Lancet Psychiatry 2 (3): 233–8. 2015. PMID 26359901. doi:10.1016/S2215-0366(14)00117-5. 
  12. ^ Marta Di Forti (17 בדצמבר 2013). "Daily Use, Especially of High-Potency Cannabis, Drives the Earlier Onset of Psychosis in Cannabis Users". Schizophrenia Bulletin 40 (6): 1509–1517. PMC 4193693. PMID 24345517. doi:10.1093/schbul/sbt181. 
  13. ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 במרץ 2001). Dual Diagnosis: Counseling the Mentally Ill Substance Abuser (מהדורה שנייה). Guilford Press. עמ' 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8. 
  14. ^ "Impulsivity". The Free Dictionary. 
  15. ^ 1 2 Gerard Moeller M.D., Barratt Ernest S., Ph, Dougherty Donald M., Ph, Schmitz Joy M., Ph, Swann Alan C. (2001). "Psychiatric Aspects of Impulsivity". The American Journal of Psychiatry 158 (11): 1783–93. PMID 11691682. doi:10.1176/appi.ajp.158.11.1783. אורכב מ-המקור ב-April 15, 2013. 
  16. ^ "Similar Processes Despite Divergent Behavior in Two Commonly Used Measures of Risky Decision Making". J Behav Decis Mak 22 (4): 435–454. 2009. PMC 3152830. PMID 21836771. doi:10.1002/bdm.641. 
  17. ^ Kreek, Mary Jeanne; Nielsen, David A; Butelman, Eduardo R; LaForge, K Steven (26 באוקטובר 2005). "Genetic influences on impulsivity, risk taking, stress responsivity and vulnerability to drug abuse and addiction". Nature Neuroscience 8 (11): 1450–1457. PMID 16251987. doi:10.1038/nn1583. 
  18. ^ "Developmental neurocircuitry of motivation in adolescence: a critical period of addiction vulnerability". Am J Psychiatry 160 (6): 1041–52. 2003. PMC 2919168. PMID 12777258. doi:10.1176/appi.ajp.160.6.1041. 
  19. ^ Jeronimus B.F.; Kotov, R.; Riese, H.; Ormel, J. (2016). "Neuroticism's prospective association with mental disorders halves after adjustment for baseline symptoms and psychiatric history, but the adjusted association hardly decays with time: a meta-analysis on 59 longitudinal/prospective studies with 443 313 participants". Psychological Medicine 46 (14): 2883–2906. PMID 27523506. doi:10.1017/S0033291716001653. 
  20. ^ O'Donohue, W; K.E. Ferguson (2006). "Evidence-Based Practice in Psychology and Behavior Analysis". The Behavior Analyst Today 7 (3): 335–350. doi:10.1037/h0100155. בדיקה אחרונה ב-24 במרץ 2008. 
  21. ^ Chambless, D.L. (1998). "An update on empirically validated therapies". Clinical Psychology 49: 5–14. בדיקה אחרונה ב-24 במרץ 2008. 
  22. ^ "NIH Senior Health "Build With You in Mind": Survey". nihseniorhealth.gov. אורכב מ-המקור ב-2015-08-11. בדיקה אחרונה ב-29 ביולי 2015. 
  23. ^ "Association for Behavioral and Cognitive Therapies – What is CBT?". אורכב מ-המקור ב-2010-04-21. 
  24. ^ "Association for Behavioral and Cognitive Therapies – What is Family Therapy?". אורכב מ-המקור ב-2010-06-13. 
  25. ^ 1 2 Hogue, A; Henderson, CE; Ozechowski, TJ; Robbins, MS (2014). "Evidence base on outpatient behavioral treatments for adolescent substance use: updates and recommendations 2007–2013.". Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 43 (5): 695–720. PMID 24926870. doi:10.1080/15374416.2014.915550. 
  26. ^ "Association for Behavioral and Cognitive Therapies – Treatment for Substance Use Disorders". אורכב מ-המקור ב-2010-04-21. 
  27. ^ Engle, Bretton; Macgowan, Mark J. (5 באוגוסט 2009). "A Critical Review of Adolescent Substance Abuse Group Treatments". Journal of Evidence-Based Social Work 6 (3): 217–243. ISSN 1543-3714. PMID 20183675. doi:10.1080/15433710802686971. 
  28. ^ 1 2 "Maternal substance use and integrated treatment programs for women with substance abuse issues and their children: a meta-analysis". crd.york.ac.uk. בדיקה אחרונה ב-9 במרץ 2016. 
  29. ^ Carney, Tara; Myers, Bronwyn J; Louw, Johann; Okwundu, Charles I (20 בינואר 2016). "Brief school-based interventions and behavioural outcomes for substance-using adolescents". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD008969. PMC 7119449 Check |pmc= value (עזרה). PMID 26787125. doi:10.1002/14651858.cd008969.pub3. 
  30. ^ Jensen, Chad D.; Cushing, Christopher C.; Aylward, Brandon S.; Craig, James T.; Sorell, Danielle M.; Steele, Ric G. (2011). "Effectiveness of motivational interviewing interventions for adolescent substance use behavior change: A meta-analytic review.". Journal of Consulting and Clinical Psychology 79 (4): 433–440. PMID 21728400. doi:10.1037/a0023992. 
  31. ^ Barnett, Elizabeth; Sussman, Steve; Smith, Caitlin; Rohrbach, Louise A.; Spruijt-Metz, Donna (2012). "Motivational Interviewing for adolescent substance use: A review of the literature". Addictive Behaviors 37 (12): 1325–1334. PMC 3496394. PMID 22958865. doi:10.1016/j.addbeh.2012.07.001. 
  32. ^ "Self-Help Groups Article". בדיקה אחרונה ב-27 במאי 2015. 
  33. ^ "Social cognition in alcoholism: a link to prefrontal cortex dysfunction?". Addiction 103 (5): 726–35. מאי 2008. PMID 18412750. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02157.x. 
  34. ^ Purvis G.; MacInnis D. M. (2009). "Implementation of the Community Reinforcement Approach (CRA) in a Long-Standing Addictions Outpatient Clinic". Journal of Behavior Analysis of Sports, Health, Fitness and Behavioral Medicine 2: 133–44. אורכב מ-המקור ב-2010-12-29. 
  35. ^ "Current Pharmacological Treatment Available for Alchhol Abuse". The California Evidence-Based Clearinghouse. 2006–2013. 
  36. ^ James W. Kalat Biological psychology 11th edition pg.78
  37. ^ Maglione, M; Maher, AR; Hu, J; Wang, Z; Shanman, R; Shekelle, PG; Roth, B; Hilton, L; Suttorp, MJ (ספטמבר 2011). "Off-Label Use of Atypical Antipsychotics: An Update [Internet].". Agency for Healthcare Research and Quality (US). PMID 22132426. Report No.: 11-EHC087-EF. 
  38. ^ "BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP". Journal of Psychopharmacology 26 (7): 899–952. 1 ביולי 2012. ISSN 0269-8811. PMID 22628390. doi:10.1177/0269881112444324free 
  39. ^ Lingford-Hughes A. R.; Welch S.; Peters L.; Nutt D. J. (2012). "BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP". Journal of Psychopharmacology 26 (7): 899–952. PMID 22628390. doi:10.1177/0269881112444324. אורכב מ-המקור ב-2012-12-03. 
  40. ^ Peterson Ashley L (2013). "Integrating Mental Health and Addictions Services to Improve Client Outcomes". Issues in Mental Health Nursing 34 (10): 752–756. PMID 24066651. doi:10.3109/01612840.2013.809830. 
  41. ^ Lingford-Hughes A. R.; Welch S.; Peters L.; Nutt D. J. (2012). "BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP". Journal of Psychopharmacology 26 (7): 899–952. PMID 22628390. doi:10.1177/0269881112444324. אורכב מ-המקור ב-2012-12-03. 
  42. ^ Peterson Ashley L (2013). "Integrating Mental Health and Addictions Services to Improve Client Outcomes". Issues in Mental Health Nursing 34 (10): 752–756. PMID 24066651. doi:10.3109/01612840.2013.809830. 
  43. ^ 1 2 Johnston, L. D., O’Malley, P. M., Bachman, J. G., & Schulenberg, J. E. (2011). Monitoring the Future national results on adolescent drug use: Overview of key findings, 2010. Ann Arbor: Institute for Social Research, The University of Michigan.
  44. ^ "CDC Newsroom Press Release June 3, 2010". 
  45. ^ Barker, P. ed. 2003. Psychiatric and mental health nursing: the craft and caring. London: Arnold. pp297
  46. ^ "Drug Trade". BBC News.